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qui dans des cas vraiment exceptionnels ont pu être pris pour des ulcères duodénaux.

II. Diagnostic des formes compliquées. — La STÉNOSE. à) Elle n’a rien de typique en soi, quand elle siège en amont de lampoule de Vater ; elle est en tous points semblable à la sténose pylorique, tant par les signes cliniques que par les signes fonctionnels qui l’accompagnent (Pic). L'examen radioscopiquemontrera l'existence des signes de Holzknecht, si cette sténose siège loin du pylore. Mais alors rien ne permettra de différencier un obstacle duodénal dû à l’ulcération de celui qui complique la litliase biliaire par exemple.

. b) La sténose porte-t-elle au-dessous de l'ampoule de Vater, les vomissements bilieux viendront se mêler aux vomissements acides et alimentaires. Ils n'auront aucune valeur en eux-mêmes. «Tous les vomissements avec effort sè produisant à jeun peuvent contenir de la bile » (Paviot). Ce n’est que lorsqu'ils se répéteront et seront abondants qu’ils acquerront de l'importance, et feront penser à un obstacle duodénal. Le diagnostic de l’ulcère sténosant devra être discuté avec celui de cancer duodénal sous-vatérien, ou préjéjunal (Chomel, Pic). Il est pratiquement impossible, de même que celui de ces curiosités cliniques qui ont été signaléss comme ayant pu s’accompagner de sténose duodénale, tels l’enchatonnement d'un calcul dans le duodénum, une tumeur du mésentère (Augagneur), des tumeurs solides ou hiquides du rein, du foie, ete. Enfin, ce symptôme