C..., soixante-deux ans. Depuis vingt ans, crises d'hyper

chlorhydrie avec vomissements sans hématémèses. Depuis six mois, douleurs et vomissements incessants. Intolérance gastrique absolue, dans un état général tout à fait comparable à celui d'un néoplasique avancé.

A l'examen.—Estomac dilaté clapotant. Région pylorique empâtée. Toute la moitié droite du gros intestin est distendue et l’on sent comme une bride reliant-le côlon transverse à la région pylorique.

Diagnostic : ulcéro-cancer du pylore ayant envahi le côlon transverse et déterminant une double sténose au niveau du pylore et au niveau du côlon.

À l’intervention.— Estomac libre, pas d’adénopathie dans le grand ou dans le petit épiploon. Pas de tumeur perceptible sur l'estomac, mais une zone cicatricielle nacrée au niveau du pylore encore perméable. Immédiatement en aval du pylore, sur la face antéro-supérieure de la première portion du duodénum, on voit une zone blanche, nacrée, et l’on sent, à ce niveau, une induration qui étrangle la lumière de l'intestin et qui explique l'intolérance absolue de l’estomac pour tout aliment.

Partant de là et se dirigeant vers la face inférieure du foie existaient des adhérences qui s’étendaient jusqu'au voisinage de la vésicule ; celle-ci, du reste, quoique un peu épaissie, ne présentait aucune adhérence avec les organes voisins. La coulée d'adhérences se continuait jusqu'à l'angle droit du côlon. De plus, le mésocôlon transverse lui-même était rétracté par le même processus inflammatoire, et il fallut sectionner le long de sa face inférieure deux ou trois brides épaisses pour pouvoir déplisser ce mésocôlon et faire une gastro-Jéjunostomie à la suture. Suites opératoires excellentes.