NA

bumine. On n’y a trouvé ni cylindre, ni germe. Il y seulement quelques cellules et de rares hématies. Examen du fond d'œil. — Il est normal.

. L'évolution se poursuit immuable, malgré la thérapeutique pratiquée : injections intraveineuses de septicémie et transfusions sanguines. Mentionnons au passage que celles-ci furent admirablement tolérées.

La température persiste suivant une courbe très 1irrégulière. Après avoir dépassé 38° pendant trois jours, la fièvre descend jusqu’au 24 octobre. Le 25, la température atteint 38°8. Elle reste élevée pendant cinq jours. Puis elle oscille entre 37° et 35° du 30 octobre au 9 novembre. Depuis cette date jusqu’au 25 novembre, se sont inscrits sur la courbe de petits clochers thermiques isolés, ne dépassant pas 38°5 à quatre reprises différentes. Le plus récent date du 19. Du 26 au 29 novembre, la température remonte aux environs de 38° tous les soirs. Le 30, elle baisse légèrement : 37°5. Le matin du 1* décembre, le thermomètre marque 37°2.

Les signes neurologiques se modifient.

On voit apparaître de l’atrophie musculaire. On la constate par la palpation des muscles aux membres supérieur et inférieur du côté gauche. Mais elle est surtout visible au niveau de l’éminence thénar. D’où l'aspect particulier de la main, souvent moite, avec le pouce reporté en arrière sur le même plan que les autres doigts, dont les deux dernières phalanges sont fléchies.

Tr Ni és Aa UE ME 2 ES VA RENE

SR Res

On assiste à l’exagération progressive des réflexes du côté gauche. Le réflexe achiléen gauche est même légèrement polycinétique.

Alors que les mouvements volontaires sont toujours impossibles, le pincement de la peau sur le dos du pied gauche arrive à déterminer un retrait du membre.

Le signe de Babinski disparaît : le réflexe cutané plantaire se fait en flexion des deux côtés.

Des douleurs sont apparues du côté paralysé. Lorsque nous voulons examiner le côté gauche, nous sommes quelque peu étonnés de la crainte que manifeste la malade. L'examen, même pratiqué avec beaucoup de douceur, réveille chez elle des douleurs. Il ne s’agit pas seulement du genou gauche dont elle souffre.

C’est toute la surface de ses téguments, qui est sensible : une manche que l’on remonte lui donnant l’impression qu’on lui arrache la chair. Ces douleurs persistent, une fois l’examen terminé, vives et aiguës, donnant à la malade envie de crier.

À aucun moment, il n’a été observé de signes méningés.

Peut-être pouvons-nous noter quelques nuances dans son état psychique. Une légère déficience de la mémoire, que nous avons déjà mentionnée, et une certaine instabilité de caractère déterminant tantôt une hilarité, tantôt une émotivité exagérées pour le motif en cause.

L’auscultation du cœur montre l’inconstance des signes cardiaques observés au début.

Le diagnostic de rétrécissement mitral avait été

FLE

AM TEE

porté depuis plusieurs années. Il fut confirmé par l'examen à l’entrée de la malade. La tension artérielle était alors de 11,5-7.

Mais quelques jours plus tard, on notait un gros souffle diastolique aortique, irradiant vers la pointe, masquant le roulement diastolique. Le pouls était bondissant et dépressible, la tension artérielle de 12,55. Et si l’on n'avait pas connu l’existence d’un rétrécissement mitral, on eût conclu à une insuffisance aortique isolée.

Au bout d’une dizaine de jours, reparut le rythme de Duroziez, tandis que se modifiaient continuellement le timbre et l’intensité du souffle perçu au foyer aortique.

Il paraissait donc légitime de conclure à un remaniement incessant des lésions valvulaires, l’insuffisance aortique ayant compliqué le rétrécissement mitral pré-existant.

Ce remaniement, comme nous le verrons, a déjà été signalé. Il nous paraît constituer un des éléments les plus intéressants de ce cas.

La rate augmente de volume. Elle est percutable sur quatre à cinq travers de doigts et elle devient palpable. Son bord inférieur vient buter, dans les inspirations profondes, sur les doigts enfoncés sous le rebord des fausses côtes. Cette manœuvre détermine de la douleur.

Les éléments cutanés continuent à apparaître irrégulièrement. Ils se forment toujours au niveau des membres et viennen\ par poussées subintrantes. On

9 / ee

a pu voir coexister jusqu'à 20 éléments à la fois.

Avec le temps, on peut constater l'existence de troubles menstruels. Les règles, qui datent de son entrée à l'Hôpital, le 12 octobre, n’ont pas encore réapparu au début de décembre.

Le 1* décembre, sans aucun prodrome, à 9 h. t/4#, la malade perd connaissance. Après une phase tonique tout le corps est agité de secousses généralisées. La langue est violemment mordue. II y a incontinenee des sphincters. Cette crise d’épilepsie est suivie d’une période de coma. La respiration est stertoreuse, les yeux sont déviés vers la gauche, le corps est couvert de sueurs.

Les membres, soulevés, retombent sur le plan du lit avec une vitesse sensiblement égale des deux côtés.

Par la manœuvre de Pierre MARIE et Foix, on n’obtient aucune contraction des muscles de la face.

Il y a abolition complète des réflexes aux membres supérieurs et aux membres inférieurs. De même, le réflexe cornéen a disparu.

Au cœur, on note un éréthisme cardiaque très prononcé; les bruits sont très violents. Il existe un souffle systolique de la pointe, rude et râpeux, à irradiation axillaire. À la base, on entend un double souffle à timbre rude.

Le pouls bat à 120, tendu, vibrant. La tension artérielle est de 18-8.

Vers onze heures, la malade présente une seconde

Deals. :

LÈCE