D © OBSERVATION 22. M. FAYOLLE

Un cas d’endocardite maligne à évolution lente.

Soc. Méd. des Hôpitaux, 15 février 1918 (résumé).

M. G... 33 ans, examiné en 1912, avait présenté comme antécédents personnels une blennorragie, d’ailleurs bien guérie, à l’âge de 20 ans (1899) et une crise de rhumatisme articulaire aigu en 1903, à l’âge de 25 ans, compliqué d’endocardite qui laissa comme séquelles une insuffisance aortique.

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Cette lésion n’occasionna comme troubles subjectifs que des vertiges; pourtant à l’âge de 31 ans, il présenta, le soir de son mariage, une crise épileptiforme isolée (Mai 1911).

Après une période de surmenage en Février 1912, il a une grippe qui dure quelques jours, mais depuis cette époque son état général commence à péricliter.

Il ne se décide à consulter qu’au mois d’Avril. Il se plaint de douleurs rhumatoïdes au niveau de plusieurs articulations, de palpitations cardiaques et d’asthénie.

L'examen du cœur permet de constater un certain degré d’éréthisme cardiaque. Il y a, en outre, à l’orifice aortique un souffle diastolique se propageant le long du bord droit du sternum. :

On prescrit un traitement salicylé, qui ne donnera aucune amélioration. Les douleurs persistent. La température oscille entre 37° et 38°5 ou 39°.

Un mois plus tard, il apparaît un œdème malléolaire bilatéral. On trouve le souffle d’insuffisance mitrale un peu plus rude et le 1°’ bruit à la pointe légèrement assourdi. Les urines sont albumineuses. On ordonne de l’aspirine et un régime mixte déchloruré.

Au début de Juin, on peut constater que ce traitement n’a produit aucun effet. L’asthénie et l’amaigrissement augmentent. Du côté du cœur, on note en plus des signes stéthacoustiques précédemment observés, un souffle à timbre ràpeux, siégeant au voisinage de la pointe, difficile à fixer dans un temps précis de la révolution cardiaque et considéré comme un frottement péricardique. Il apparaît, de plus, des extrasystoles irrégulières. Le malade est mis au repos absolu.

Pendant les semaines suivantes, il présente une parotidite droite qui ne s’accompagne ni de stomatite, ni d’inflammation de l’orifice buccal du canal de Stenon et qui se résout sans évoluer vers la suppuration,

Au début de Juillet, on constate une splénomégalie appréciable à la percussion et à la palpation. On pose le diagnostic de pseudo-rhumatisme infectieux avec endocardite grave. Le nouveau traitement institué (injections intravei-

ir dr

neuses de sulfate de radium, spartéine, teinture de cratægus, bichlorhydrate de quinine, révulsion sur la région précordiale) donna une amélioration qui ne dura pas plus d’une vingtaine de jours.

On fait alors des injections intraveineuses de rhodium colloïdal, qui ne donnent aucun résultat.

Le 14 août, au cours d’un examen, le malade est pris d’une crise convulsive des muscles du visage. On commence une série d’injections intraveineuses de nickel colloïdal.

L’état général, cependant, continue à s’aggraver. Une escarre sacrée commence à se former au début de Septembre. A cette époque, on note des signes de défaillance du myocarde : battements plus irréguliers, extrasystoles plus fréquentes. On prescrit des injections intramusculaires de formiate de quinine, qui ne modifient d’ailleurs en rien l’état du malade, ni l’état du cœur, ni la température.

Le 12 septembre, à l’occasion d’un déplacement minime, semble-t-il, le malade fut pris d’un malaise, suivi d’une hémiplégie gauche totale.

A partir de cette époque, état de somnolence persistant, subcomateux, avec paralysie des sphincters.

Mort le 20 septembre.

I1 n’a été pratiqué ni hémoculture, ni vérification nécrop-

sique.

C’est par une crise épileptiforme que débuta l'affection dont se plaignait ce cardiaque. Puis des troubles de l’état général accompagnés de douleurs rhumatoïdes l’amenèrent à consulter. Le traitement salicylé resta sans action. L’aggravation se poursuivit, malgré de nouveaux essais thérapeutiques, avec accentuation des troubles morbides du début, modification des signes cardiaques et augmentation du volume de la rate. Au cours de l’évolution apparurent d’abord une parotidite, puis une crise convulsive des muscles du visage.

Enfin, une hémiplégie gauche se produisit et le malade succomba quelques jours plus tard.

En raison des symptômes observés : lésion cardiaque, douleurs rhumatoïdes, syndrome infectieux, splénomégalie, on

di

ATN AE

est en droit de poser un diagnostic d’endocardite infectante à évolution lente. Mais ce cas diffère du type classique par l’absence de symptômes cutanés et par l'existence d’une parotidite relevant vraisemblablement de l'infection générale.

Notons, au cours de l’évolution, la variation des signes cardiaques.

Quant aux symptômes nerveux ce furent au début des convulsions, plus tard des mouvements convulsifs de la face et enfin une hémiplégie qui constitua l’épisode terminal de cette endocardite.