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cylate et une affection gastrique très probablement ulcéreuse, qui a nécessité à quatre reprises de 1911 à 1929 l’intervention du Professeur LECÈNE.

Dès l’abord, on est frappé par la pâleur extrême et l’émaciation très marquée de ce sujet. De taille normale, il pèse seulement 42 kgs et son anémie se chiffre par un taux de 1.400.000 globules rouges.

L'examen du système nerveux reste négatif en dehors d’un état psychique très particulier caractérisé par des troubles de la mémoire qui vont s’améliorant rapidement, par une euphorie peu en rapport avec son état misérable, et par une tendance à acquiescer de façon puérile par le ton et la mimique aux questions qu’on lui pose ou aux réflexions échangées devant lui.

Par ailleurs le jugement, l'attention et l’affectivité du sujet semblent proportionnés à l’affaiblissement global, intellectuel et somatique de ce malade très cachectisé.

L’auscultation du cœur révèle un souffle systolique mitral de timbre piaulant, variable, se propageant dans l’aisselle. Le souffle est assez intense pour s'accompagner d’un frémissement cataire systolique à la pointe.

Le pouls bat à 88 pulsations, la tension artérielle est de 8-5 à l’appareil Vaquez-Laubry.

Le foie paraît normal.

La rate n’est ni palpable, ni percutable.

Une atteinte rénale discrète est révélée par la présence d’albumine dans les urines, de quelques leucocytes sans hématies ni cylindres dans le culot urinaire et par l’élévation à 0, g. 76 du taux de l’urée sanguine.

Rappelons enfin l’existence sur la paroi abdominale d’une large cicatrice médiane sus-ombilicale avec éventration sousjacente qui témoigne des interventions chirurgicales subies par notre malade.

Dès ce moment, le diagnostic d’endocardite maligne subaiguë à manifestations emboliques, cérébrales en particulier, est posé.

I1 est confirmé par des hémocultures successives et nous tenons à souligner la facilité et l’abondance des cultures

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ainsi obtenues. Nous avons eu l’occasion de pratiquer quatre

hémocultures durant les deux mois où l'affection a évolué dans notre service. Une seule fut faite à l’occasion d’une poussée fébrile à 38°5. Toutes furent positives, bien que la température n’atteignit ou ne dépassät pas 38° au moment de l’ensemencement.

Toutes donnèrent au bout de 48 heures d’étuve à 37° des colonies en mie de grains suspendues dans le bouillon qui restait clair par ailleurs. Le germe en cause fut identifié à plusieurs reprises comme étant un sfrep{ocoque non hémolytique.

L'évolution vers la mort se fit en deux mois environ, du 13 avril au 10 juin 1931.

La cachexie et l’amaigrissement du malade progressèrent, le poids tomba de 42 kgs 900 à 40 kgs 600 et le malade, incapable dès lors de se lever, continua encore à maigrir.

La fièvre persista, irrégulière, ne dépassant pas 38°5 durant le premier mois et 38° durant le second mois, avec un stade d’hypothermie finale à 36°8 puis 36° pendant les quarante--huit dernières heures.

Cette hypothermie s’était développée parallèlement à une élévation du taux de l’urée sanguine à 2 g. 16.

L'état psychique se modifia par l’apparition d’une torpeur et d’une indifférence progressives; cependant un état d’anxiété avec crainte de la mort fit place à l’euphorie durant les derniers jours de la maladie.

On ne constata pas de phénomènes moteurs, à l'exception d’une parésie faciale droite, qui se montra de façon transitoire du 27 mai au 30 juin. On ne trouva jamais. de modifications des réflexes cutanés et tendineux des membres.

L’atteinte rénale, manifeste dès le début à cause de la pré-

sence d’albumine et d’une faible azotémie, se confirma par .

la suite; les examens successifs du culot urinaire montrèrent des globules rouges et des leucocytes polynucléaires sans CYylindres, à partir du 21 mai.

Les dosages de l’urée sanguine donnèrent les chiffres suivants :