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Des æœdèmes malléolaires discrets apparurent le 2 juin et persistèrent jusqu’au moment de la mort ainsi qu’une éruption de faches purpuriques envahissant les cuisses et l’abdomen. '

Fait à noter et qui devait être expliqué par les constatations nécropsiques, qui montrèrent une agénésie splénique, (rate représentée par une série de petits lobules en grappe de raisin appendus à la queue du pancréas, dont le poids total était de 25 gr.), on ne put jamais palper ni percuter la rate.

Pendant les derniers jours de son existence, le malade présenta un état de torpeur progressive entrecoupée de crises d’anxiété et de la sécheresse de la langue. Au cours des quarante-huit dernières heures, la température tomba entre 36° et 36° 5.

I mourut le 10 juin 1931.

Cette observation peut se résumer de la façon suivante : un homme de 51 ans, ancien rhumatisant, est atteint d’un ictus passager sans paralysie consécutive, mais à la suite duquel apparaissent des crises de céphalalgie intermittente. Quatre mois plus tard survient un deuxième ictus suivi d’une aphasie transitoire sans hémiplégie.

A ce moment, on constate que le malade est fébrile, qu'ii est très amaigri, très pâle, avec une déglobulisation extrême; que l’urée sanguine est de 0 g. 76 et qu’il est porteur d’un souffle systolique intense à la pointe du cœur. Une hémoculture donne un streptocoque non hémolytique, confirmant le diagnostic d’endocardite végétante vers lequel on s'était d’emblée orienté en présence de ce tableau morbide.

A partir de ce moment et jusqu’à la mort, qui survient deux mois plus tard, la fièvre persista, très irrégulière et en général assez peu élevée et la cachexie progressa. Mais ce sont les modifications de l’état mental du sujet qui constituèrent le point le plus curieux de la symptomatologie; ces

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troubles consistèrent en une lenteur extrêmement marquée de l’idéation et en une inaltérable euphorie. De plus, quarante-quatre jours après ie dernier ictus, on remarqua l’existence d’une légère parésie faciale droite qui fût extrêmement fugace.

Ce sont donc les manifestations nerveuses qui, chez ce sujet atteint d’une endocardite lente, reconnaissable par ailleurs à ses symptômes classiques, fièvre, anémie, amaïigrissement, azotémie, souffle cardiaque, ont constamment dominé la scène clinique. Un ictus survenu en pleine santé apparente, et certainement témoin d’une embolie cérébrale, a été le phénomène révélateur de la maladie. C’est un deuxième ictus qui a nécessité l’admission à l’hôpital et a permis de faire le diagnostic. Puis, à partir de ce moment, c’est l’état mental du patient qui a conféré à l'affection, dont il était atteint, sa physionomie particulière, Chez notre malade, les ictus, l’aphasie, la parésie faciale ont été des symptômes fugaces; seuls ont persisté les symptômes mentaux sans aucune tendance à la régression. Son histoire se rattache donc surtout à celles des formes psychiques de la maladie d’Osler.

MM. D. SHAW, M. D., B. S. Lan.

Un état confusionnel associé à une endocardite infectieuse.

The Journal of Mental Science, 1935, n. 81 (résumé).

Une jeune femme, veuve, âgée de 28 ans, entrait à Grayhingwell Hospital comme malade volontaire.

Jeune fille de tempérament gai, elle s'était mariée à l’âge de 21 ans et, peu de mois après son mariage, elle avait perdu son mari.

Plus récemment, elle paraissait quelque peu instable et émotive. Elle se livrait avec excès à ses divertissements et faisait facilement usage d’alcool.

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Dix huit mois auparavant, elle eut une forte crise de rhumatisme avec endocardite.

La maladie actuelle a commencé, au dire de ses parents, six semaines environ avant son admission. On pensait qu’il s’agissait d’une poussée d’influenza jointe à des ennuis domestiques. Elle devint peu à peu faible, triste et assoupie, se plaignant continuellement de maux de tête. Elle a beaucoup maigri. Elle présentait, en outre, de l’insomnie et de la constipation. “

Plus récemment les symptômes mentaux ont été en s’aggravant. En général dans un état de confusion et d’assoupissement, elle devenait souvent émotive et loquace dans la des- 1 cription de ses douleurs. |

Au moment de son admission, c'était une femme grande : 1002 et très mince, d’un teint couleur « café au lait »., Sa temp | rature était de 100°4, son pouls battait à 92. Elle semblait intoxiquée et deshydratée. Un rash purpurique diffus s’étendait sur le tronc et les membres avec prédominance sur les avant-bras. Elle toussait et on entendait des ronchus disséminés dans le poumon gauche. Au cœur, on entendait un ‘» souffle systolique de la pointe, se propageant en dehors à une faible distance. Le foie et la rate n’étaient pas palpables. Les urines contenaient de l’albumine.

Il y avait une assymétrie faciale : le côté gauche était parétique et les muscles du côté droit, en particulier les orbiculaires des paupières, présentaient de temps en temps des spasmes irréguliers. La force musculaire des bras et des jambes était diminuée, les réflexes tendineux affaiblis. Il y avait une analgésie des portions distales des membres.

Au point de vue mental elle semblait absente et triste et dans un état de confusion que dénotaient ses gestes et sa conversation.

Toutes ses facultés psychiques étaient diminuées et elle ne se rendait pas compte de son état. Pendant l’évolution de la maladie, elle se montrait en général euphorique et d’un tempérament instable et émotif.

On posa un diagnostic d’endocardite septique.

La semaine suivante, l’état général était stationnaire. La

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température oscillait entre 99°2 et 103°. Dans un état d’asthénie marquée, elle avait souvent de l’incontinence d’urine et présentait de nouvelles poussées de rash purpurique. Elle se plaignait par moments de maux de tête. Son état de confusion mentale était très variable; par moments, elle paraissait à demi stuporeuse et à d’autres, elle était remuante, bavarde et émotive.

Onze jours après son admission, elle tomba soudain dans un état semi-comateux. On notait quelques spasmes des muscles de la face du côté droit. Les muscles étaient parétiques, les réflexes tendineux diminués et il y avait un signe de Babinski bilatéral.

Dans la même journée, elle reprit connaissance et elle se trouvait alors dans un état d’euphorie. Le lendemain, il semblait y avoir une légère amélioration. Mais, dans la soirée, elle se plaignit d’une forte douleur occipitale et elle eut des nausées. Puis elle tomba dans le coma et mourut,

Après une crise de rhumatisme avec localisation cardiaque, cette jeune femme a présenté un état infectieux au cours duquel sont apparus des troubles mentaux qui ont été en s’aggravant. L’hospitalisation de cette malade ayant été nécessaire, on à pu constater quelques phénomènes parétiques et dans la suite des troubles sphinctériens. Après un état de léger coma qui ne fut que passager, elle tomba dans un coma complet et mourut.

Au cours de cette endocardite, ce sont donc les troubles psychiques, qui ont prédominé : état confusionnel avec aiternatives d’excitation et d’abattement.

Quelques troubles neurologiques y furent associés : des phénomènes de parésie ou de spasme, des modifications des réflexes, de l’incontinence du sphincter vésical et un état de demi-coma très passager.

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Forme cérébelleuse.

Nous n’avons trouvé aucune observation de forme cérébelleuse de l’endocardite maligne lente. Ce n’est certes pas que le cervelet soit toujours indemne au cours de cette affection. L’examen anatomo-pathologique de cet organe nous a montré quelquefois des lésions, mais les altérations observées n’avaient déterminé aucune manifestation clinique.

Toutefois une observation citée par M. DEBRÉ à un tout autre point de vue et malheureusement trop brève sur les signes neurologiques, noùs permet d’en soupçonner l’existence. Nous la reproduisons ici.

Cette malade, âgée de trente-quatre ans, ayant eu la chorée à quatorze ans, entrait le 21 juillet à l’hôpital dans un état demi-comateux; elle présenta successivement des signes d’urémie, de congestion pleuro-pulmonaire, de pleurésie et enfin des symptômes nerveux dûs à un ramollissement cérébelleux embolique, lorsque vers la fin d'Octobre apparut une plaque de gangrène au niveau du talon droit. Le 12 novembre, la gangrène faisait de si grands progrès que l’amputation d'urgence devenait nécessaire. La gangrène récidiva sur le moignon, la mort survint le 29 décembre.

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Forme bulbaire.

MM. BRULÉ, HILLEMAND, MALLARMÉ et TRELLES.

Paralysie unilatérale du voile du palais, du pharynx, du larynx avec syndrôme de CLAUDE BERNARD-HORNER par foyer septique bulbaire au cours d’une endocardite maligne subaiguë. (Résumé).

Société Médicale des Hôpitaux, 16 novembre 1934.

Mme S..., 22 ans, entre à l’hôpital pour des troubles de la déglutition et de la parole apparus brusquement au cours d’un état fébrile durant depuis près de trois mois.

On apprend, en effet, que depuis plusieurs mois, la malade accuse une atteinte profonde de l’état général, avec frissons, sueurs abondantes, asthénie, amaigrissement.

Ces troubles permettent à Mme S... de garder une certaine activité; pourtant, depuis le début de Décembre, elle a été obligée de s’aliter, sa température s'étant élevée à 39°.

Le 11 décembre, brusquement, elle a été prise d’un vertige avec chute et perte de connaissance; depuis sa voix est devenue nasonnée et la déglutition est très difficile.

Le 14 décembre, jour de son arrivée à l’hôpital, on est en présence d’une femme amaigrie, avec température à 40°, très pâle. L’examen de l'appareil cardio-vasculaire montre des battements exagérés des vaisseaux de la base du cou et l’auscultation révèle, au foyer aortique, un double souffle. Le pouls est à 120, la tension maxima est à 14, la pression minima très basse ne peut être appréciée à l’appareil de Vaquez. |

La rate est grosse, se palpe lors des inspirations profondes et se percute sur cinq travers de doigts.