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Ce syndrome méningé disparaît complètement, mais quelques mois plus tard, il se reproduit tout à coup, s’accompagnant d’irritation du faisceau pyramidal et d’aphasie. L’aphasie est le symptôme dominant et elle persiste après disparition des,autres signes neurologiques.

Bientôt la malade présente d’autres accidents nerveux à début brutal. C’est un double syndrome méningé et cérébral qui précède de peu l’exitus.

À chacune de ces trois réactions méningées, on a trouvé un liquide céphalo-rachidien louche avec polynucléose.

Si le premier accident survenu au cours de cette endocardite était d’ordre méningé pur, les deux autres épisodes nerveux provenaient d’une atteinte à la fois cérébrale et méningée.

MM. LAZEANU, Marie CiCOULESCO et P. PAVEL, de Bucarest 1923.

In thèse Vidal, Montpellier 1925-26 (résumé).

Sujet ayant du rhumatisme dans ses antécédents.

Hémiplégie droite avec aphasie motrice.

Evolution d’une durée de six mois; mort survenue au milieu de symptômes méningés.

Hémoculture : streptocoque polymorphe.

Mais l’hémiplégie persistait-elle, lors des troubles méningés ?

MM. PALIARD, DECHAUME et SÉDALLIAN.

Les formes nerveuses de l’endocardite maligne à évolution lente.

Le Journal de Médecine de Lyon 5 mars 1924.

B... Jean, jardinier, 72 ans. Est amené une première fois

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à l'hôpital, Salle R. Lépine, le 2 août 1922, en un état semicomateux; les renseignements que l’on peut recueillir sont très imprécis; il est marié, a plusieurs enfants bien portants; il ne semble pas y avoir de spécificité. C’est un grand alcoolique; vers 1900 il eut une sciatique; en 1914, il fut hospitalisé pour une maladie de cœur. Par la suite il fut très bien portant jusqu’à ces jours derniers; le 1% août, il fut trouvé chez lui dans cet état.

À l’examen : malade bien constitué, semi-comateux et répondant très mal aux questions, il s’agit d’un aphasique prononçant encore quelques mots sans jargonoplasie. Il comprend les ordres simples, mais se trouve incapable d’exécuter des ordres plus compliqués. On note de la parésie du facial inférieur droit, une diminution de force dans la main droite, rien à la jambe; mais il n’existe pas de modification des réflexes rotuliens; pas de Babinski, pas de troubles pupillaires. L’examen de l’abdomen est négatif; rien aux poumons. Au cœur, pointe dans le 5° espace sans frémissement. Entre le sternum et le mamelon, dans une zone limitée endopéxienne, léger souffle systolique doux, ne se propageant pas dans l’aisselle; pas de bruit diastolique. Extrasystoles fréquentes. Tension à 13/6,5. Pas de sucre, pas d’albumine. La température est à 38°2.

Le malade quitte l’hôpital vers le milieu d’août; l’aphasie s’est améliorée, mais il existe des signes nets de déficit mental (le malade commet des excentricités).

On pense à un ramollissement cérébral et le souffle cardiaque est considéré comme anorganique.

Le 3 janvier 1923, le malade est amené pour la deuxième fois dans le service en coma complet, avec une température de 39°4; il présente une hémiparésie du côté droit, de la contracture du côté gauche, surtout au niveau de la jambe et le cutané plantaire est en extension de ce côté. L'examen pulmonaire et cardiaque est impossible à cause des râles trachéaux. Le malade présente un léger Kernig, on fait une ponction lombaire qui retire un liquide trouble où l’examen cytologique montre (D' CRÉMIEU) un culot exclusivement composé de polynucléaires altérés, du type pyocyte; une

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préparation au bleu de méthylène a montré quelques très rares éléments, tantôt disposés en grains de café, mais extracellulaires, tantôt tout à fait comme des pneumocoques; on voit ces deux formes dans le même champ sur une préparation colorée par la méthode de Gram il a été impossible de mettre en évidence aucun élément microbien. On fait 20 centimètres cubes de sérum anti-pneumococcique intra-rachidien; la température s’est maintenue à 39°5, le malade est décédé le 4 août 1923, au matin.

En résumé, il s’agit d’un vieillard, porteur d’une lésion cardiaque, qui a présenté à cinq mois d’intervalle deux épisodes nerveux.

Les premiers accidents, à début brusque par un état semicomateux, relèvent d’une symptomatologie d’origine cérébrale : aphasie, parésie du côté droit au niveau du facial inférieur et de la main, troubles psychiques.

Le deuxième épisode, qui fut cause de la mort, survient encore brutalement. Mais ici des symptômes méningés s’associent aux troubles d’origine centrale. En plus de l’hémiparésie du côté droit, de la contracture et du signe de Babinski du côté gauche, il existe un léger Kernig et le liquide céphalo-rachidien est trouble. Le germe en cause n’a pu être identifié avec certitude.

OBSERVATION 33. MM. Laugry et OURY.

La forme méningitique de l’endocardite maligne prolongée.

La Semaine des Hôpitaux de Paris, 27 février 1925.

Le 12 juillet 1924, Pétr..., sujet russe, âgé de 32 ans, est hospitalé à l'Hôpital Ambroise Paré, dans le service du D° Lau- BRY, pour des troubles de l’état général avec fièvre assez élevée.

Le malade est difficile à interroger et on n’obtient que des renseignements très imprécis.

Parfaitement bien portant jusque vers le 10 juin, à ce moment une fatigue progressivement croissante oblige le su-

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