RENE
jet à interrompre son travail et à s’aliter; il semble bien cependant que, dans un passé fort lointain, Petr.… aurait eu une crise de rhumatisme articulaire aigu.
Depuis juin, la fatigue et l’amaigrissement sont allés en s’aggravant progressivement.
Le 13 juillet, lorsqu'on examine le malade, on se trouve en présence d’un sujet fatigué présentant un teint terreux et anémié; la température est à 39°.
Des troubles aphasiques attirent l'attention sur le système nerveux et à l’examen de celui-ci, on constate trois ordres de troubles :
1° le syndrome méningé est des plus nets, la raideur de la nuque s'associe au signe de Kernig.
2° l’irritation pyramidale se traduit par l’extension du gros orteil droit et une légère hypotonicité du membre inférieur droit.
Par contre, les membres supérieurs et le membre inférieur gauche ont conservé intégralement toutes leurs fonctions, les réflexes tendineux et cutanés sont intacts.
A la face, pas de paralysie faciale, mais un léger strabisme divergent vers la gauche par paralysie du muscle droit interne gauche; le malade corrige spontanément sa diplopie par l’occlusion de l’œil gauche.
3° les troubles du langage possèdent les caractères d’une aphasie de Broca incomplète : le malade ne présente qu’une surdité verbale partielle, de même que la perte des mouvements d’articulation des mots n’est, elle aussi, qu'incomplète. Le sujet conte imparfaitement le début de sa maladie et son état de prostration ne permet pas à ce moment de rechercher plus longuement le bilan de son aphasie.
Le reste de l’examen apporte quelques éléments qui précisent et complètent cette symptomatologie nerveuse.
Le cœur est rapide, éréthique (140) et l’on y perçoit de façon nette un rythme mitral typique et complet : frémissement cataire diastolique, dédoublement du % bruit à la base, roulement diastolique, claquement de fermeture de la mitrale qui se continue par un souffle systolique. La tension artérielle est de 14-7 au Vaquez.
Fait d'importance capitale : la rate est très notablement augmentée de volume, on en palpe le pôle antérieur.
Tous les autres appareils ont un fonctionnement normal.
Divers examens de laboratoire ont été immédiatement pratiqués.
L’hémoculture reste absolument négative.
La ponction lombaire donne un liquide céphalo-rachidien parfaitement limpide qui présente une légère albuminose (o g. 30), un Wassermann négatif et une augmentation considérable du nombre des éléments cellulaires (210 par millimètre cube avec proportion à peu près égale de lymphocytes et de polynucléaires).
Il y a absence complète de tout germe. Les diverses cultures du liquide céphalo-rachidien restent négatives.
Cet état méningé, d'évolution jusqu'alors subaiguë, eut une issue fatale rapide et absolument inattendue : vingt quatre heures après son admission à l’hôpital, sans aucun signe antérieur d’aggravation, le malade se cyanose, tombe dans le coma et meurt.
HN s’agit d’un sujet, qui se plaignait depuis un mois de fatigue et d’amaigrissement.
L'examen de ce malade fébrile mit en évidence des symptômes nerveux : troubles aphasiques, signes d’irritation pyramidale et syndrome méningé. Il existait de plus une lésion cardiaque et une grosse rate.
Bientôt la mort survint d’une façon brusque et inattendue.
Telle fut l’histoire clinique à laquelle on a assisté.
L'ensemble des symptômes nerveux constatés : association d'irritation pyramidale et de troubles aphasiques à un syn drome méningé relativement modéré, a fait douter de l’existence d’une méningite aiguë ou subaiguë banale.
Au contraire la coexistence d’une lésion valvulaire cardiaque, d’une splénomégalie, de troubles de l’état général, a permis d’affirmer la présence d’une endocardite maligne lente à forme méningée, diagnostic que confirma l’autopsie.
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