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présenta un état fébrile. L’examen montra l'existence d’une lésion cardiaque et d’une hypertrophie de la rate. En même temps qu’une poussée thermique, des signes de méningite apparurent. Une hémiplégie gauche se produisit. Au cours des mois suivants, malgré la guérison de la méningite, l’état général alla en s’affaiblissant. La mort survint six mois après le début de l'affection. ;
Au mois de Novembre il y eu donc des signes méningés et des troubles paralytiques. Mais nous ignorons si les accidents méningés ont précédé ou accompagné les phénomènes d’hémiplégie.
OBSERVATION 35. M. KIMMELSTIEL (cas 1).
De l’encéphalite à viridans dans l’endocardite lente.
Beitrage zur path. Anat. u. z. allg. Path. 79, 1928 (résumé).
La malade, âgée de 49 ans, entre à l’hôpital le 13 avrii 1926.
Elle se plaint, depuis un mois environ, de douleurs dans les articulations, d’une sensation de lassitude et de céphalées.
Dernièrement, elle a été prise de frissons et la température s’est élevée.
On note une sensibilité à la pression de l’occipital, de la raideur de la nuque, des spasmes de la face, du tremblement de la langue et des bras. Les facultés intellectuelles ne sont pas troublées, maïs on constate une légère perte de la mémoire. ,
Les réflexes patellaires sont vifs des deux côtés. Le signe de Babinski est positif à gauche. Il existe un signe de Kernig. Les réflexes oculaires sont normaux.
Aux poumons : matité aux sommets et râles.
Le cœur est de dimension normale, maïs le 1°’ bruit est assourdi à la pointe et le 2° bruit est dédoublé à lorifice pulmonaire.
On trouve des ganglions lymphatiques sous-maxillaires et inguinaux.
Le foie déborde de 2 travers 1/2 de doigts le rebord costal.
La température est à 40°2 et persiste suivant un type rémittent.
Peu à peu, le signe de Babinski devient plus net à gauche et il apparaît de la trépidation épileptoïde du pied.
La ponction lombaire donne issue à un liquide clair où on constate, à des examens successifs, une augmentation du nombre des cellules. Pandy et Nonne faibles.
Le taux de l’hémoglobine diminue progressivement jusqu’à 40 %.
La rate devient peu à peu nettement palpable.
Le sédiment urinaire contient des cylindres hyalins et parfois des hématies.
Au bout d’un mois, la malade est prise d’une somnolence progressivement croissante; les signes pyramidaux se précisent; on trouve de l’hyperesthésie au niveau des extrémités et des parois abdominales.
L’hémoculture a donné à différentes reprises du streptocoque viridans.
Une seule colonie a été obtenue à deux reprises à partir du liquide céphalc-rachidien.
La malade meurt le 17 mai 1926.
Il s’agit donc d’une endocardite lente : diagnostic qui fut vérifié par l’hémoculture,
La malade a présenté comme complications de la céphalée, de la sensibilité à la pression du crâne, des symptômes méningés, des signes pyramidaux et de l’hypéresthésie.
La recherche du streptocoque dans le liquide céphalo-rachidien a donné un résultat positif.
MM. ANGHELESCO, CONSTANTINESCO et FOTIx.
Endocardite lente, abcès et ramollissement cérébral consécultifs,
Soc. Méd. des Hôpitaux de Bucarest, Décembre 1934.
Il s’agit d’un processus d’endocardite lente chez une jeune fille de 20 ans.
Le tableau clinique correspond aux lésions anatomiques trouvées, c’est-à-dire : les signes d’une endocardite lente i:fectieuse, avec un souffle systolique à l’orifice mitral, à évolution prolongée, avec des embolies multiples, une hémiplégie gauche, une néphrite hématurique, des douleurs spléniques, une réaction méningée intense avec liquide céphalorachidien trouble à 252 éléments par millimètre cube, à prédominance de mononucléaires.
Les cultures du liquide céphalo-rachidien sont restées stériles.
L’hémoculture est plusieurs fois positive, développant le streptococcus viridans.
La malade succombe au bout de trois mois.
Ce cas a de particulier la réaction aseptique des méninges, fait rarement cité dans ces circonstances, la présence de monocytes dans le liquide céphalo-rachidien, qui, selon certains auteurs, traduirait un processus d’endothélite.
OBSERVATION 37. M. L. RAMoOND.
Forme méningée d’endocardite maligne à évolution prolongée.
Presse Médicale, 19 octobre 1935 (résumé).
Une jeune femme, âgée de 27 ans, entre à l’hôpital le 17 septembre 1935 pour des accidents nerveux et infectieux.
On apprend qu’elle a eu une fausse couche, il y a quatre ans; mais c’est au mois de Juillet dernier que remonte le début de ses troubles morbides. Elle se plaignait alors d’une grande fatigue, de sueurs nocturnes profuses et d’une diminution de l’appétit.
Le mois suivant, l'apparition de douleurs dans le mollet gauche l’oblige à s’aliter.
Avec un traitement, dont on ignore la nature, ces manifestations douloureuses disparaissent, mais la fatigue persiste toujours et va en augmentant.
Enfin le 16 septembre, elle est de nouveau alitée pour de violents maux, de tête, des douleurs diffuses dans toutes les
parties du corps, des vomissements alimentaires et c’est pour ces troubles qu’elle se fait hospitaliser.
On est en présence d’une malade somnolente, qui a une température de 38°7. L’interrogatoire la tire assez facilement de son sommeil, mais il persiste un état d’obnubilation légère; la parole est embarrassée et l’élocution est lente.
L'examen de cette malade met en évidence une splénomégalie assez marquée.
On trouve au cœur une double lésion valvulaire :
1° un rétrécissement mitral, caractérisé par un roulement diastolique suivi d’un très léger souffle pré-systolique, perceptible à la pointe.
2° une insuffisance aortique, stigmatisée par un souffle diastolique, aspiratif, perçu à la partie interne du 2° espace : intercostal droit et qui se propage le long du bord droit du sternum vers l’appendice xyphoïde.
Le pouls est bondissant et dépressible, la tension dif * rentielle est augmentée par suite de l’abaissement de la minima (11-4), il existe un pouls radiculaire et un pouls capillaire.
En plus des troubles fonctionnels déjà cités, l'examen du système nerveux permet de constater un léger ptosis paralytique de la paupière supérieure droite, une légère hypotonie des petits muscles de la face à droite, une déviation de Ia langue vers la droite et un signe de Babinski à gauche.
De plus, la flexion forcée de la tête est difficile et douloureuse et il y à un léger signe de Kernig.
En résumé, cette malade présente :
1° un syndrome cardio-vasculaire : coexistence de rétrécissement mitral et d'insuffisance aortique.
2° un syndrome nerveux représenté par des troubles du langage, des signes d’irritation pyramidale (ptosis et parésie
‘clale à droite, Babinski à gauche) un syndrome méninsé (céphalée, vomissements, ébauche de raideur de la nuque, signe de Kernig).
3° une splénomégalie.
4° un syndrome infectieux, caractérisé par de la fièvre, de la fatigue, des douleurs diffuses à type de courbature.
L'ensemble de ces symptômes fait porter un diagnostic probable de forme méningée de maladie d’Osler et on pra- 4 tique les examens complémentaires.
à La ponction lombaire donne issue à un liquide trouble $ contenant 0 g. 60 d’albumine et 304 éléments blancs par millimètre cube comprenant en majorité des polynucléaires plus ou moins altérés et de très rares lymphocytes. Ce liquide :° montre stérile à l’examen direct et à la culture.
L’hémoculture met en évidence la présence d’un streptocoque non hémolytique, mais qui ne verdit pas non plus les milieux au sang.
Les symptômes méningés s’atténuent et disparaissent en cinq à six jours. Et la malade rentre dans sa famille, prévenue de la grande gravité du cas, le 30 septembre, malgré la température oscillant entre 38° et 39° et la persistance l’asthénie et des courbatures.
Le syndrome méningé s’associe donc ici à des troubles d’origine cérébrale : signes d’irritation pyramidale et troubles de la parole.
Accidents nerveux terminaux.
Dans les quelques observations qui suivent, la même complication cérébrale se retrouve presque constamment: il s’agit de l’apparition brutale d’une hémiplégie qui, si elle est droite, peut s'accompagner d’aphasie. L’exitus, en général, ne tarde pas à se produire.
Toutefois un malade de SYLLABA a présenté brusquement des phénomènes d’aphasie et d’agraphie et celui de DEBRÉ tomba dans un état comateux.
OBSERVATION 38. E. Rapix (de Genève).
Revue Médicale de la Suisse Romande XXXII, In Thèse LATOUR, Paris 1911-12, XVII (résumé).
M. R... 33 ans. Banquier. Aucun antécédent.
En Décembre 1874, il se plaint de douleurs dans le coude-pied gauche et d’inappétence. Il n’a pas de fièvre.
Puis l’amaigrissement devient sensible, On trouve au cœur un souffle systolique prononcé.
Des points douloureux éphémères apparaissent successivement dans toutes les régions du corps.
À la fin du mois de Décembre, des frissons apparaissent. accompagnant presque toujours les manifestations doulour'euses,.
Le 18 janvier, on note une rudesse plus marquée du bruit du souffle. Un léger frémissement vibratoire a apparu.
Le 27 janvier, il se produit une hémiplégie gauche.
