M. VAQUEZ
Soc. des Hôpitaux, 30 nov. 1917.
M. VAQUEZ, rapporte que, sur 17 malades atteints d’endocardite maligne lente qu’il a observés, un seul a présenté une embolie cérébrale avec hémiplégie et aphasie.
OBSERVATION 48. MM. ACHARD et ROUILLARD.
Endocardite maligne à forme lente.
Société Médicale des Hôpitaux, 25 juin 1920. (résumé).
Il s’agit d’une jeune fille de 18 ans, qui a présenté quatre ans auparavant une crise de rhumatisme articulaire aigu compliqué d’endocardite avec souffle d’insuffisance mitrale.
En 1918, elle a une atteinte de grippe.
Dans les premiers jours de Décembre 1919 survient une nouvelle atteinte de rhumatisme articulaire aigu avec fièvre et altération de l’état général qui ne guérit pas complètement par le traitement salicylé : les douleurs articulaires diminuent d’intensité, mais la température reste aux environs de 38°.
Le 19 décembre surviennent des douleurs lombaires suivies de pyurie avec température à 39°5. Ces douleurs ne durent que peu de jours, mais les urines restent purulentes.
Le 27 décembre, violente douleur du bras gauche; les battements artériels ne sont plus perceptibles à la radiale ni à la cubitale.
Le 29 janvier 1920, de nouveau apparaissent pendant trois jours des douleurs lombaires du côté gauche accompagnées d’une recrudescence de pyurie.
Le 8 février, après une ascension de la température à 40°, la malade se plaint d’une douleur très vive dans le mollet droit avec impotence fonctionnelle.
Le 11 février, la température remonte à 40° et la malade éprouve une céphalée violente qui dure deux jours.
EG Dire
À ce moment, l’examen montre la présence d’un souffle systolique de la pointe se propageant vers l’aisselle. Il ne paraît pas y avoir de modifications pathologiques du foie ni de la rate.
L'hémoculture, faite le 14 février, montre la présence d’un streptocoque.
Les urines contiennent une flore microbienne abondante dans laquelle se trouvent de nombreux cocci à Gram positif.
Le 16 mai, on tente un abcès de fixation, qui ne se produit pas.
Quelques jours après survient brusquement une hémiplégie flasque du côté gauche.
La malade meurt le 1° juin.
Nous trouvons dans cette observation les caractères habituels de l’endocardite à forme lente, qui survient le plus souvent sur une ancienne lésion valvulaire, qui se manifeste par de la fièvre et des embolies multiples, ici des embolies rénales à deux reprises, une embolie du membre supérieur gauche et une du membre inférieur droit, enfin une embolie
cérébrale, et qui est produite par un streptocoque. La maladie a duré cinq mois et demi.
M. SyLLABA (de Prague).
Vingt années d'expérience de l’endocardite infectieuse à évolution lente.”
Annales de Médecine, n° 23-1928.
L'auteur rapporte l’observation d’une jeune fille de 18 ans, atteinte de maladie d’Osler qu’il soigna pendant six mois. Deux mois avant sa mort, après quelques heures de céphalée et de somnolence, la malade présenta une hémiparésie gauche, due à une embolie de l’artère sylvienne droite, qui ne fut que passagère.
Dans cinq autres cas, les signes d’embolie cérébrale ne furent que transitoires.
Par contre dans un cas, une aphasie motrice et une agra-
phie se développèrent subitement, ne subirent aucune amtlioration et furent suivies de mort huit jours plus tard.
De même, dans huit cas, l’auteur a observé une embolie cérébrale mortelle.
OBSERVATION 49. KIMMELSTIEL (cas 3).
De l’encéphalite à viridans dans l’endocardite lente.
Bertrage z. path. Anat. u 7. allg. Path., 79, 1928, (Résumé).
La malade, âgée de 23 ans, entre à la Clinique, le 26 juin
Elle présente une lésion cardiaque consécutive à une polyarthrite qu’elle a eue à l’âge de 12 et 14 ans. Depuis cinq semaines, elle a une température très élevée.
A l’examen, on trouve le cœur augmenté de volume avec des bruits de systole et de diastole forts. La température est à 39°. Le système nerveux ne présente rien de particulier. Au cours des semaines suivantes, des œdèmes se constituent aux extrémités. Le foie devient palpable. La température oscille entre 37° et 39°. L’hémoglobine tombe de 60 % à 35 %. L’hémoculture donne un streptocoque viridans. Le même microbe est retrouvé dans l’urine.
-Deux mois et demi plus tard, l’examen du fond de l’œil montre une congestion passive de la papille.
Trois mois après environ, la malade présente une hémiparésie droite des membres et de la face avec déviation de la langue à gauche. Ceci s’accompagne d’un état de torpeur. La ponction lombaire donne un liquide céphalo-rachidien contenant 213 cellules et présentant des réactions de PANDY et de NoNNE positives.
La mort se produit dans un état d’adynamie le 8 novembre 1926.
I1 s’agit d’une ancienne rhumatisante, atteinte d’endocardite lente. Au bout de plusieurs mois, on constate chez elle une lésion du fond de l'œil. Dans la suite, il se produit une hémiparésie droite.
OBSERVATION 50. KIMMELSTIEL (cas 8).
Ibidem (Résumé).
Un malade, âgé de 22 ans, entre à la Clinique le 20 décembre 1926 avec une endocardite lente typique bien que la recherche des bactéries n’ait donné aucun résultat positif, Dans ses antécédents : rhumatisme à l’âge de 17 ans.
Quinze jours après son admission, on constate que le pouls du bras droit est à peine perceptible; il existe des fourmillements dans la main droite.
Cinq semaines plus tard, il se produit une hémiparésie droite au niveau des membres et de la face. Les réflexes sont légèrement exagérés, le signe de Babinski est douteux. Bientôt apparaît une congestion passive de la papille optique.
La mort survient le 15 février 1927 après des crises croissantes de dyspnée.
Chez ce malade atteint d’endocardite, on voit apparaître tardivement d’abord des troubles vasculaires du bras droit puis des phénomènes paralytiques et bientôt après une congestion de la papille.
OBSERVATION 51. MM. WINKELMAN et ECKEL.
Le cerveau dans l’endocardite infectieuse (cas 13).
Archives of Neurologie and Psychiatry. Juin 1930.
Il s’agit d’une femme, âgée de 28 ans, qui six mois ape ravant avait eu une fièvre rhumatismale.
Pendant les huit mois, que dura la maladie dont elle succomba, elle dut rester alitée sept mois présentant un léger syndrome infectieux.
Deux mois avant sa mort, une hémiparésie droite se produisit pendant le sommeil. Une hémoculture révéla la présence de streptocoque viridans,
À son entrée à l'hôpital, le 26 août 1920, elle présentait
se
une hémiparésie droite avec signe de Babinski. Il y avait une anémie secondaire prononcée. On trouvait un souffle systolique doux à la pointe.
La malade mourut le 19 octobre 1920.
C’est donc six mois après le début de l’endocardite que l'on vit apparaître une hémiparésie.
