FORMES ASSOCIEES À LA SYPHILIS
Une lésion syphilitique sert parfois de point de départ à la localisation du germe de l’endocardite lente. Mais lorsqu'il se produit des accidents cérébraux, on est en droit de se demander si la syphilis a seulement servi de base à la maladie d’Osler ou si elle continue à évoluer pour son propre compte.
Quelques observations vont nous montrer comment les faits se présentent en clinique.
MM. CREYXx, DAMADE et Massras.
Endocardite maligne pneumococcique auriculaire et mitrale à évolution subaiguë. Hémiplégie par ramotllissement d’origine embolique. |
Journal de Médecine de Bordeaux 25 mars 1922. Résumé
Homme de 26 ans, manœuvre, qui a eu à l’âge de 12 ans un rhumatisme articulaire aigu avec endocardite. Par la suite, fréquents retours de rhumatisme.
A 18 ans, chancre syphilitique qui n’est traité que cinq ans plus tard à l’occasion polyarthrite rhumatismale.
Il entre à l’hôpital le 18 octobre 1921, parce qu’il a eu des rhumes fréquemment, qu’il a présenté quelques. hémoptisies et qu’il a maigri de 14 kilogs. Il accuse des poussées thermiques vespérales, de la dyspnée d’effort et de l’œdème des jambes.
À l’examen, on trouve du purpura sur les membres inférieurs. Au cœur, gros choc de la pointe; l’auscultation permet d’entendre un souffle d’insuffisance mitrale et un souffle d'insuffisance aortique. Les artères du cou battent d’une façon visible; la tension artérielle est de 17-6.
Le malade se plaint d’une toux nocturne très pénible. L’expectoration hémoptoïque contient des pneumocoques mais pas de B. K. Il existe à la base gauche un foyer submat avec râles sous crépitants et à la base droite des râles de congestion.
Les urines sont rares et albumineuses.
La réaction de B. W. est positive atténuée.
Dans les jours qui suivent, l’état s’aggrave : le pouls s’accélère, la polypnée est à 40. Au poumon gauche évolue un énorme foyer d’hépatisation avec crachats rouillés contenant du pneumocoque. La température oscille de 37°8 à 39. Deux hémocultures restent négatives.
Le 23 octobre, après un ictus léger, apparaît une hémiplégie flasque atteignant la face et le membre supérieur, à peine le membre inférieur; il n’y à pas de Babinski, pas de modifications pupillaires, les réflexes tendineux sont abolis.
Malgré les injections sous-cutanées d’électrargol et ‘un abcès de fixation, le pouls et la respiration s’accélèrent et le malade meurt le 29 octobre.
L’autopsie permet de constater une endocardite ulcèrovégétante contenant de rares pneumocoques.
En résumé, il s’agit d’un processus subaigu d’endocardite, chez un spécifique, ancien rhumatisant, ayant évolué d’abord à bas bruit, amenant de l’anémie et de l’amaigrissement, un peu de fièvre, puis dans les derniers jours produisant un état septicémique et de rares et petites embolies : une embolie pulmonaire et une embolie ultime cérébrale.
L’hémiplégie produite, sans signe de Babinski, atteignant surtout le membre supérieur, aurait probablement régressé si l’état du malade l’avait permis.
Le terrain spécifique ne semble pas avoir beaucoup d’influence sur l’évolution de l’endocardite.
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OBSERVATION 54. M. DraMoxD.
Archives of Neurologie and Psychiatry, vol. 27, 1932
(cas 10) (résumé).
Il s’agit d’un homme de 35 ans qui rentra à l’hôpital le 2 mai 1929 pour de la dyspnée, des maux de tête et des vertiges remontant à plusieurs semaines. On posa un diagnostic de maladie cardio-rénale en raison d’un souffle systolique aortique, d’une hypertension, de l’oœdème des extrémités inférieures et de la présence d’albumine et de cylindres dans l'urine. La réaction de Wassermann dans le sang était positive, mais le 15 octobre on la trouva négative. Il y avait des pétéchies sur les avant-bras.
Le 7 mai, il se produisit des spasmes de la face et une paralysie du côté droit (thrombose cérébrale) et le malade devint inconscient.
Le 5 juillet, il se développa une occlusion de la coronaire et le 29 juillet une neurorétinite spécifique.
Le malade mourut le 30 octobre 1929 et l’autopsie montra une endocardite thrombo-ulcérante de la valvule mitrale greffée sur une endocardite chronique rhumatismale.
Ce malade s’est présenté avec un syndrome cardio-rénal accompagné d’une réaction de Wasserman positive. Bientôt une hémiplégie se constitua.
Puis on vit apparaître des troubles coronariens et une neuro-rétinile spécifique.
Au bout de quelques mois, le malade mourut et on constata à l’autopsie la lésion endocarditique récente greffée sur l’ancienne lésion rhumatismale.
Les symptômes observés semblaient s'expliquer naturellement par la spécificité. Mais l’autopsie montra l'existence d’une endocardite infectieuse.
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OBSERVATION 55. M. DrAMoNn.
Ibidem. Cas 11 (résumé).
Un homme, âgé de 43 ans, rentra à l'hôpital le 14 février
A l’âge de 23 ans, il a eu un chancre. Depuis plusieurs mois, il se plaignait de céphalée «et de vertiges. Depuis trois PES: jours, il présentait une parésie de la partie inférieure de la x h face et une paralysie du bras gauche. Il était atteint d’une + aortite. e 2
Après une amélioration passagère, l’état général s’aggrava. LE
On trouva au cœur un double souffle aortique. Les pul- ë sations des vaisseaux du cou étaient marquées; il y avait un pouls capillaire. Les réactions de Widal et de Wasserman étaient négatives. L’hémoculture mit en évidence un petit #5 diplocoque en chaînette. La radioscopie montra un arc aor- # k tique élargi.
Dans la suite, des poussées de pétéchies apparurent.
La température irrégulière, à type septique oscillait entre 98 et 103 F. Le pouls avait un nombre de pulsations compris entre 76 et 120 par minute. RDE
Le malade mourut le 21 juillet. |
I s’agissait d’un ancien spécifique, porteur d’une aortite, qui présentait des phénomènes paralytiques. Chez ce ma- hs lade l’examen du sang montra la présence d’un diplocoque F et un état infectieux se constitua. 747
Dans ce cas est-ce la syphilis ou l’endocardite qui fut- QE. cause des accidents nerveux ? 4%
OBSERVATION 56. M. DIAMoNp. ns
Ibidem. Cas 13 (résumé). Æ
Une femme, âgée de 43 ans, qui se plaignait depuis sept 72 mois de sueurs nocturnes, de toux et d’amaigrissement, 13e rentra à l’hôpital le 7 juillet 1930 avec une paralysie du côté 110 gauche, apparue subitement la nuit précédente.
La malade amaigrie, était dans un état de stupeur. La paralysie intéressait la moitié de la face, le bras et la jambe du côté gauche. De ce côté le signe de Babinski n’était pas net. Les pupilles réagissaient paresseusement à la lumière. Le cou était raide et douloureux.
On trouvait un souffle systolique et un souffle présystolique à la pointe.
L’urine était albumineuse.
Le Wassermann et le test du gel étaient positifs.
Le liquide céphalo-rachidien contenait 292 cellules par millimètre cube.
La température irrégulière oscillait de 99°4 à 103 F., atteignant 105 F avant la mort.
Le nombre des pulsations était compris entre 98 et 120 par minute.
Des pétéchies se développèrent sur le tronc et les muqueuses.
La malade succomba le 2 août 1930.
Après des troubles de l’état général, cette femme fut prise subitement d’une paralysie. L'examen mit en évidence une lésion cardiaque et une réaction méningée. Le Wassermann était positif.
La malade succomba huit mois après le début des troubles morbides.
Ce sont seulement les réactions sérologiques qui nous indiquent l'existence d’une syphilis au cours de cette endocardite accompagnée d’accidents nerveux.
