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hémiplégie corticale avec prédominance monoplégique et association possible de convulsions, d’aphasie et de troubles de la sensibilité. Enfin, ce qui est capital, elle s’associe à d’autres signes de localisation nerveuse (ARGYLL-ROBERTSON, paralysie de la 3° paire,

névrite optique, syndrome méningé) et à des symptômes de syphilis cutanés et viscéraux.

L’abcès du cerveau devra également être envisagé. En plus des signes de localisation (hémiplégie ou épilepsie} il existe des signes d’hypertension intra-crânienne avec céphalée, vomissements, brachycardie, somnolence et troubles oculaires — et des signes de suppuration (température élevée, amaïigrissement, leucocytose sanguine). On y pensera surtout si on a la notion antérieure d’une suppuration de voisinage en particulier d’une otorrhée chronique. Mais ces signes classiques ne sont pas toujours au complet.

De même le diagnostic sera parfois délicat avec

une tumeur cérébrale, affection qui n’est pas rare chez les sujets jeunes. Ce sont les mêmes signes de compression cérébrale que ceux que nous venons de voir dans le cas d’abcès, avec dissociation albuminocytologique du liquide céphalo-rachidien. Les signes de localisation ne diffèrent en rien de ceux qui se rencontrent dans la maladie d’Osler : soit convulsions, soit phénomènes de paralysie.

Enfin on pourra penser à une hémorragie cérébrale. Elle se caractérise par un coma hémiplégique débutant par un ictus. Elle relève chez l’adulte d’une artérite spécifique ou bien d’une hypertension ou d’un syndrome hémogénique.

On peut signaler en passant qu’une variété clinique de cette affection : la forme cérébro-méningée, peut se trouver réalisée par l’endocardite lente. Voici un exemple tel qu’il s’est présenté dans le service du Docteur River, à Lariboisière.

Une femme de 30 ans, ancienne rhumatisante, porteusce d’un souffle mitral, rentre à l'hôpital pour une nouvelle crise articulaire. On lui donne du salicylate.

Pendant la contre-visite (le jour même de son entrée) elle fait un ictus suivi de coma hémiplégique.

L’interne, pour parer au plus pressé, décide une injection intra-rachidienne de caféine. À sa grande surprise, le liquide céphalo-rachidien est franchement sanglant.

La patiente meurt. On a le temps auparavant de pratiquer une hémoculture qui montre la présence d’un streptocoque.

À l’autopsie, on trouve une endocardite d'’Osler et une hémorragie cérébro-méningée.

Au contraire, la cardiopathie étant connue, c’est le diagnostic des ictus chez les cardiaques.

L’embolie cérébrale simple est un accident frequent. Elle siège, en général, à gauche. Elle débute brusquement par un ictus suivi d’un coma, de courte durée, avec souvent une légère élévation thermique. Il persiste ensuite une hémiplégie droite, de type cortical, s’accompagnant d’aphasie. Les troubles paralytiques régressent, mais des récidives peuvent se produire. Il existe donc une grande ressemblance entre ces accidents emboliques et la forme cérébrale de la

# Le

maladie d’Osler. Mais ici il n’y a ni trouble de l'état

général, ni splénomégalie.

Enfin il faudra penser à l’endocardite subaiguë de VAQUEZ et LUTEMBACHER, en particulier lorsqu'elle se réduit à un simple accident cérébral avec légère élévation thermique.