TONNES DOS

Sur les coupes verticales en série, on constate à la partie inférieure et interne du caillot, séparé de lui par quelques millimètres de. tissu nerveux, l’existence d’un petit vaisseau thrombosé de la grosseur d’une tête d’épingle entouré d’une aréole ecchymotique.

Le quatrième ventricule, le cervelet et le bulbe sont normaux.

Examen histologique du tissu nerveux, — a) Les deux petits foyers hémorragiques de la grosseur d’un grain de mil prélevés au niveau de chaque hémisphère en pleine substance blanche, sont constitués du centre à la périphérie :

1°) par un nodule de leucocytes (polynucléaires, éosinophiles, monocytes) et d’hématies plus ou moins désintégrées.

2°) Par un caillot fibrino-hématique à fibrine en lamelles vaguement concentriques. É

3°) Enfin par une zone diffuse d'infiltration sanguine.

Sur le fragment provenant de l’hémisphère gauche, on voit, en outre, au sein du foyer hémorragique, la section d’un petit vaisseau dont la paroi contient une ébauche de limitante élastique colorable par l’orcéine. Cette fine artériole à demi remplie de globules rouges est perméable et ne présente aucune altération. Aucun germe microbien colorable.

b) Mais c’est l'examen du petit fragment cortico-méningé prélevé au niveau du pôle antérieur de la poche hématique gauche qui nous semble très démonstratif, On constate tout d’abord, outre une congestion très marquée des petits vaisseaux pie-mériens, l'existence d’une nappe hémorragique entre la méninge et la substance corticale. Cette infiltration -Sanguine se poursuit le long des petites branches perforantes en général accompagnée de diapédèse leucocytaire.

Dans la substance nerveuse, immédiatement sous-jacente à la première, on note l’existence de nombreuses artérioles ou gros capillaires, gorgés de sang présentant souvent une suffusion hémorragique dans leur gaine lymphatique.

Enfin à deux millimètres environ de la surface, il existe un infracissement hémorragique microscopique nettement

d'origine capillaire. Les capillaires eux-mêmes très dilatés et thrombosés présentent les aspects successifs suivants : gonflement des celiules endothéliales; disjonction de ces cellules entre elles. Toutes ces lésions permettent une suffusion péricapillaire d’abord sérofibrineuse, puis franchement hémorragique.

On est donc en droit de conclure à un processus d’endothélio-capillarite.

Conclusion. — Au niveau du cerveau, nous nous attendions à trouver des lésions emboliques et nous avons constaté deux volumineux caillots. Il s’est donc produit au niveau des vaisseaux encéphaliques des ruptures, vasculaires et ces derniers ne peuvent s'expliquer logiquement que par cette altération pariétale, qui a été décelée histologiquement par M. RousLacRoIx au niveau de l’endothélium des capillaires. Leur dilatation et leur thrombose, le gonfiement et la disjonction de leurs cellules endothéliales suivis de suffusion péricapillaire sérofibrineuse, puis franchement hémorragique sont le fait d’un processus local d’endothélio-capillarite.

Mais à la réflexion, l’existence de pareilles altérations n’est pas absolument incompatible avec la possibilité d’un processus embolique à point de départ endocarditique, l’embolus n’étant qu’un embolus microscopique microbien, l’endothélio-capillarite étant en quelque sorte la traduction de sa greffe secondaire.

Nous nous croyons donc autorisés à conclure que, tout au moins dans certains cas, les accidents viscéraux de l’endocardite maligne ne peuvent s'expliquer par un processus embolique simple à point de départ endocarditique. I} faut admettre lexistence d’altérations vasculaires viscérales « d’endothélio-capillarites >» secondaires peut-être à des embolies microbiennes à point de départ endocarditique, mais, dans certains cas, primitives et évoluant pour leur

propre compte, conformément à lJ’opinion récemment sou-

tenue par MERKLEN et ses collaborateurs.

Le.