MM. LEMIERRE, BERTRAND, GARCIN, FRUMUSAN

Sur l'existence d’un processus d'encéphalite démyélinisante en plaques au cours d’une endocardite maligne subaigue, type Osler.

L'examen des centres nerveux est pratiqué après fixation dans le formol.

Les coupes horizontales des hémisphères cérébraux montrent à l’œil nu un foyer de la grosseur d’un pois, d’aspect et de consistance gélatineuse, en pleine couche optique droite. Ce foyer unique ne semble pas se prolonger dans la région thalamique. Macroscopiquement, le reste des centres nerveux est normal, en particulier les pédoncules cérébraux. Tout le bloc des noyaux gris centraux du côté droit est prelevé et débité en coupes sériées. Les colorations myéliniques de LoyEez et cellulaires de Nissr sont pratiquées alternativement. L'étude de ces coupes permet de mettre en évidence des foyers mulliples d’encéphalite äémyélinisante dans la région sous-optique et le mésocéphale, à côté des lésions histologiques disséminées du type infectieux.

I. Processus d’encéphalite démyélinisante. —— Le processus d’encéphalite démyélinisante est à son stade le plus évolué au niveau du foyer thalamique. Dans la lésion de contour circulaire qui en imposait macroscopiquement pour un abcès, la majeure partie des fibres myéliniques a disparu et les fibres persistantes présentent un état moniliforme dégénératif. On ne retrouve pas trace de cellules neuro-ganglionnaires. Les vaisseaux dans la région centrale de la région sont peu altérés et ne présentent que quelques infiltrats pigmentaires d’origine sanguine. A la péphérie de la lésion, les préparations de Nissl montrent l’existence d’une véritable membrane granulomateuse très riche en néo-vaisseaux et en histiocytes variés. On observe également quelques rares polynucléaires à ce niveau mais dans la lésion thalamique n’apparaît aucun foyer suppuré.

Dans la région sous-optique, en arrière du corps de Luys

APS rte

et de la zone incerta, le foyer thalamique se prolonge, affleurant l’épendyme du troisième ventricule. Aux caraectères précédents, disparition des cellules ganglionnaires, régression très avancée de la myéline, membrane limitante linéaire granulomateuse, viennent s’adjoindre des lésions du type infectieux : minuscules foyers suppuratifs, nombreux embolus à forte densité microbienne, sous forme de cocci en amas. On a l’impression d’être en plein foyer embolique. Dans la région pédonculaire supérieure, un premier foyer siège, à droite, au voisinage immédiat de l’épendyme, détruisant les noyaux de la troisième paire. Ce foyer présente des lésions démyélinisantes très pures. Un second foyer à contours polycycliques et pourvu d'’irradiations apparaît en clair dans le pied et la calotte de l’hémipédoncule droit. Partout ia démarcation est nettre entre tissu sain et tissu malade. Ce deuxième foyer dégénératif est de structure variable, fait tantôt de zones amyéliniques, tantôt de zone de ramollissement histologique, tantôt de petits abcès. Les cellules du locus niger, fait remarquable, persistent en plein foyer dégénératif.

Dans la région pédonculaire inférieure, tout l’hémipédoncule présente de nombreux foyers de démyélinisation. L’aspect macroscopique et histologique, à ce niveau, est, à s’y méprendre, celui d’une sclérose en plaques. Les corps granuleux abondent, mais leurs inclusions fortement colorées par la laque ferrique indiquent — fait remarquable — une régression incomplète des lipides dégénératifs de la myéline.

II. Lésions du type infectieux. — Toutes les régions examinées montrent l’existence de lésions diffuses et infiltratives de type infectieux (nodules microgliques, figures de neurophagie) disséminées dans les noyaux gris et même dans la substance réticulée du bulbe et le complexe olivaire. En certains points, ces lésions aboutissent à la formation de nodules épithélioïdes (sans cellules géantes) et d’abcès microscopiques sans centre vasculaire et sans la moindre auréole de démyélinisation. Aïlleurs on trouve un minuscule foyer démyélinisé bourré de corps granuleux sans trace de réac-