OBSERVATION XI
Laffitte. Thèse de Bordeaux, 1895.
Plaques gangréneuses et ecchymotiques survenant à la suite d’une vio lente colère, chez une malade atteinte de goître exophthalmique.
Grippe contractée durant son séjour à l'hôpital. Gangrène pulmonaire. Mort.
La nommée L. E.…., célibataire, âgée de 56 ans, entre le 7 janvier 1894, dans la salle Claude-Bernard, où elle occupe le lit n° 16.
Les antécédents héréditaires sont inconnus.
Comme antécédents personnels, la malade nous fournit les renseignements ci-dessous. ù
Elle a été soignée en 1884, à l'hôpital de Mustapha, salle Bichat F. (service de la Clinique médicale), pour œdème généralisé et affection cardiaque. Elle a fait dans le même service un deuxième séjour en 1885 pour la même maladie (goître exophthalmique d'après le médecin qui l’a soigné). Sortie fort améliorée, elle n'a jamais été malade depuis cette époque. Elle est excessivement nerveuse, très impressionnable et accuse quelques palpitations.
A ün examen superficiel nous constatons une exophthalmie assez marquée el une hypertrophie légère de la glande thyroïde.
La maladie actuelle a débuté il y a deux jours, le 5 janvier
au soir, et voici à peu près le récit de la malade.
Le vendredi 5 janvier, à la suite d’une violente colère, consé-
cutive à une altercation qu’elle a eue avec son propriétaire, la | De Caze 9
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malade s'est aperçue, par hasard, que son nez présentait une tache d'un noir violacé. Le lendemain malin, cette lache s'est
élargie en même temps que des taches semblables se montrent
à lo face dorsale des avant-bras et des mains. Ces taches vont s’élargissant, durant la journée du samedi; le dimanche matin, ‘ la malade rentre à l'hôpital, passablement effrayée.
Examen. — On constate sur le nez une tache noire, de forme régulière, presque symétrique par rapport à une ligne médiane, occupant le lobule du nez et empiétant légèrement sur les ailes. Elle remonte sur une hauleur d'environ deux centimètres, ettranche vivement sur le reste du tégument qui a conservé sa coloration normale. Elle en est séparée par une étroite auréole de couleur rouge foncé de 1 millimètre à { millimètre 1/2 de largeur. Les bords en sont réguliers, continus, sans sinuosités. Ils ne sont ni saillants ni déprimés par rapport aux parties saines.
Au poignet gauche, des taches noires ou couleur lie de vin occupent la face dorsale. On en constate également quelquesunes à la face dorsale de la main et des doigts. Ceux-ci présentent à leur extrémité une teinte bleuâtre, et au milieu d’une tache qui occupe toute la face dorsale de la première phalange
de l'index, on remarque une petite phlyctène arrondie, de la taille d’une grosse lentille, dont le contenu parait être du sang extravasé.
A la main droite, et surtout aux doigts, toujours sur la face dorsale, on voit des taches identiques à celles précédemment décrites, mais plus étendues et plus foncées. Tous les ongles sont d’un noir violacé. Le médius et l’annulaire portent des phlyctènes, à contenu noirâtre, de forme à peu près ovalaire à grand axe, dirigé parallèlement à celui des doigts. Celle du médius ocœpe les deux premières phalanges ; celle de l'annu-
. . * Q M laire, la première seulement. A leur partie supérieure, elles se
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réunissent en une seule dirigée transversalement et s'étendant sur la racine des trois derniers doigts, avec une largeur variable de 4 à 2 centimètres.
Enfin des taches noires arrondies, mais plus petites, se trouvent à l'extrémité de la pulpe des doigts, presque sous l’ongle.
Il n’existe pas d’autres taches sur le corps; rien aux mains, à la face palmaire ; rien aux avant-bras du côté dela flexion. La température est notablement abaissée aux extrémités supérieures. Le pouls radial est petit et très rapide.
L'examen des différents organes ne révèle rien d’anormal.
A l’auscultation du cœur, on constate de la tachycardie. Les battements cardiaques présentent dans leur succession un rythme bizarre que notre chef de service compare au «rythme respiratoire de Cheyne-Stokes.
-Pas de bruits anormaux.
La glande thyroïde, bien qu'hypertrophiée, ne présente pas un volume considérable.
Peu d’exophthalmie, pas de tremblement; la malade est dans un état d’émotivité marqué, que les symptômes qu’elle vient de voir apparaître chez elle expliquent suffisamment, .
Les fonctions digestives se font très bien,au dire de la malade.
Pas d'œdème. Pas d’albumine dans les urines.
Le diagnostic.est laissé en suspens, on se contente: de chercher à calmer l’état nerveux de la malade. On prescrit bromure
de potassium 4 grammes, et on fait appliquer des compresses
résolutives sur les mains et les avant-bras.
10 janvier. — La partie la moins foncée des taches pâlit.et disparaît peu à peu aux mains et aux doigts, les phlyctènes persistent.
Sur le lobe du nez se. forme une croûte noirâtre occupant toute l’étendue de la tache, l’étroit liseré rouge qui la bordait.a
disparu.
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La malade a eu le 8 et le 9, deux épistaxis peu abondantes.
Le cœur est toujours dans le même état.
Même traitement.
15 janvier. — La partie périphérique des taches continue à pâlir en passant par la série des leintes de l'ecchymose en voie de régression:
La malade a enlevé une grande partie de l’épiderme recouvrant les phlyctènes.
On entoure les doigts de compresses beriquées humides. La croûte du nez est légèrement surélevée el est en train d’être éliminée.
On continue le traitement.
17 janvier. — La malade a passé une mauvaise nuit. Elle a eu quelques frissons, de la fièvre, et a mal dormi. Elle tousse et est oppressée.
A l’auscultation, les signes cardiaques n'ont pas changé, et on ne trouve à la poitrine que quelques râles sibilants disséminés dans la moitié inférieure des deux poumons en arrière.
On n’y attache pas grande importance; o1 prescrit des badigeonnages iodés et une potion calmante avec extrait thébaïque Ogr. 05.
19 janvier. — Les plaies des doigts se dessèchent et se couvrent de croûles, mais l’état général a empiré.
La malade a de la dyspnée,de la fièvre. Elle est dans un état de prostration marquée, la langue est saburrale. En outre, dans la moitié inférieure du poumon droit, on constate dè la submatité à la percussion; à l’auscultation on entend un souffle bronchique d'intensité moyenne el quelques ràles sous-crépitants. La partie supérieure du poumon droit et tout le poumon gauche sont le siège de râles sonores disséminés.
La malade expectore quelques crachats visqueux, transparents, sans caractères bien nets,
