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0 | es Le 17 octobre. — La: céphalalgie a complètement disparu. l’insomnie persiste, l’abaltement et la dyspnée sont plus grands, la constipation doit être combattue; les urines sont rares,
foncées mais ne contiennent pas d’albumine; le pouls plein et
rapide bat à 106. Le facies est encore grippé.
La submatité de la région thoracique droite est sensiblement
la même, on note cependant un léger skodisme de la partie su-
périeure droite.
À l’auscultation, le souffle s'étend à toute la partie centrale et
postérieure du lobe inférieur droit; les râles crépitants fins s’é-
tendent également sur une large surface de ce lobe. On note
également à ce niveau de la bronchophonie.
Les crachats plus considérables sont nettement hémoptoïques,
et sont adhérents aux parois du vase, lorsqu'on décante les
Couches visqueuses etspumeuses qui les recouvrent.
L'haleine du malade est fétide et gêne l’entourage. Le point de
Côté à disparu depuis la veille au soir.
: Le pouls bat à 102 par minute. L’appétit est nul et la constipation opiniâtre.
- La température descendue le matin à 37, 8 s'élève le soir à 38° 4,
On donne dans la journée soixante grammes de cognac, une
potion à l’oxyde blanc d’antimoine, un lavement glycériné,
* Ogr. 50 de sulfate de quinine; de nombreuses ventouses
sèches sont appliquées sur la partie latérale droite du thorax. Le 18 octobre. — L'état général ne présente pas de modifica-
| tion notable.
La matité est plus nette à la base du poumon droit.
Le souffle tubaire s'étend dans toute la hauteur du ‘lobe inférieur droit en arrière, el est masquée par de nombreux râles sous-crépitants s’entendant aux deux temps de la respira-
tion. On note également au niveau de la ligne axillaire: droite
CDR ue des frotitements pleuraux dans les sixième et seplième espaces intercostaux.
Les crachats sensiblement de même nature que la veille, dans la matinée, sont remplacés vers le soir parune vomiquesubite à la suite d’une quinte de toux. Le malade évalue la quantité de liquide purulentrejetéàäun verreenviron,etse plaint d'uneodeur insupportable de la bouche et de la gorge. A ce moment, le facies du malade est vultueux; son visage est couvert de sueur; il est haletant, son haleine est repoussante, extrêmement fétide.
Le liquide rejeté est gris verdâtre, peu aéré, strié de sang, et se dépose en plusieurs couches par le repos.
Pendant toute la journée, le malade rejette après chaque quinte de toux des crachals muco-purulents striés de sang.
La température rectale du matin est de 38,6, celle du soir atteint 38,8.
Le 19 octobre. — L'état général s’est amélioré, la dyspnée est moins intense, les quintes de toux moins nombreuses sont cependant encore très pénibles et ne cessent qu'après l’expulsion d’une plus ou moins grande quantité de crachats purulents.
La percussion ne dénote pas de signes cavitaires nets, mais à l’auscultation on entend un souffle caverneux à quatre travers de doigt au-dessous de l'angle inférieur de l’omoplate accompagné de gargouillement.
La température du matin est de 38 et celle du soir de 38,8.
Le 20 octobre. — Le facies du malade moins vultueux prend une apparence typhoïde, l'abattement est grand, l'appétit nul en raison de «l’horrible goût qu'ont les aliments » ; les urines rares et troubles contiennent des traces d’albumine.
A la percussion, les signes cavitaires sont négatifs : la ligne de matité est la même que les jours précédents.
Le souffle caverneux est masqué par de nombreux râles souscrépitants et des frottements pleuraux dans la région postéroinférieure du poumon droit.
L’expectoralion toujours très félide est moins abondante.
L’haleine du malade d’odeur gangréneuse est repoussante malgré les inhalations répétées d’infusion de feuilles d’euca- Ivptus.
Le pouls bat le soir à 120. |
Température rectale du raatin 38,4, Température du soir 39,4.
Le 21 octobre. — Le facies du malade est pâle, décoloré, les traits sont tirés, les narines pincées, la langue sèche.
A l’auscultation, on constate dans le lobe inférieur du poumon droit de la pectoriloquie el des frottements pleuraux surtout au niveau du bord postéro-interne du poumon.
L’expectoration conserve ses caractères de fétidité et de purulence ; une nouvelle vomique amène l'expulsion d’un demiverre de pus crêmeux. |
La température du malin est de 37°,7 et celle du soir de 3%,
. Le 22 octobre. — L'état général va en s’aggravant, la face est
de plus en plus grippée, la dyspnée augmente, l'amaigrissement
est notable, la constipalion fait place à une diarrhée fétide.
Dans la région latérale droite du thorax on note un œdème surtout marqué en arrière et en bas, où les espaces intercostaux paraissent dilatés.
La percussion décèle une zone de matilé absolue s’élevant
jusqu'au Sixième espace intercostal dans la ligne axillaire
postérieure.
A l’auseultation, le souffle amphorique perçu précédemment prend un timbre métallique; la succussion hippocratique est trouvée par les secousses imprimées au tronc du malade.
La température tombée le matin à 37,6, s'élève le soir à 39.
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Le 24 octobre. — L’æœdème de la parer thoracique est plus étendu que les jours précédents ; la percussion dénote une matité absolue à la base droite ; les signes de pyopneumothorax sont évidents; on ne trouve toutefois pas le bruit d’airain.
L'état général du malade s'aggrave chaque jour.
. La température oscille entre 38,4 et 3%.
Les urines contiennent une petite quantité d’albumine.
Le 25 octobre. — La thoracotomie est pratiquée sur la ligne axillaire postérieure dans le huitième espace intercostal droit, et donne issue à un litre de pus fluide, gris-verdâtre infect, contenant des amas jaunâtres et des débris de tissu pulmonaire.
Les efforts de toux projettent violemment à l'extérieur le liquide purulent.
Un lavage de la plèvre au sublimé à 14/4000 suivi d’une irrigation à l’eau boriquée à 40/1000 est pratiqué à la lempéraiure de 37°.
Deux drains actolés sont placés dans la plèvre, et un pansement iodoformé et ouaté mis en place.
La température, qui le matin était de 37°,8, s'élève le soir à 39°,7. ?
Le traitement interne, tonique, est continué.
Le 26 octobre. — Le malade est moins oppressé, les quintes de toux moins pénibles, l'état général moins mauvais.
L’expectoration est toujours très fétide, mais moins abondante.
Une grande quantité de pus s’est écoulée dans le pansement changé cependant la veille au soir.
Un nouveau lavage de la plèvre au sublimé à 1/4000 et à l’eau boriquée à 40/1000 à 3%, est pratiqué. La température du matin est de 38,5 et celle du soir atteint 3%.
A l’auscultation, on entend dans la région correspondant au lobe inférieur droit en arrière, une respiration soufflante,” am-
phorique, et de nombreux râles de bronchite.
