FORMES CLINIQUES

La forme “<linique. que nous venons de décrire, et. qui.

représente plutôt la forme dite « essentielle », est le he couramment rencontrée. < VER La névralgie « symptomatique » du A

ne doit pas échapper au médecin soucieux d'établir, autant que faire se peut, un diagnostic étiologique. La névralgie est,

nn ee en efiet, . Tonus dans au moins 15 des cas, due à des sus malérielles qu'il est possible de mettre en évidence. Dans le chapitre de l'étude éliologique, nous'avons vu qui ‘il faut penser aux processus néoplasiques de la région. pharyngo-laryngée, aux processus néoplasiques endocraniens, et qu'il ne faut pas hésiter de rechercher avec toute l’attenà tion voulue, des malformations ou des signes d’atteinte pathoee logique de la colonne vertébrale (région cervicale, apophyse styloïde).

= Une troisième forme qui mérite qu'on s'arrête un instant, c'est la forme dans laquelle la névralgie du glosso-pha- ryngien est associée à une névralgià du trijumeuu. Disons tout de suite que l'association de deux névralgies E est plutôt rare. Le neurochirurgiem américain Peet est le seul à relater cinq observations de ce genre ; il faut leur ajouter l'observation relativement récente de A.G. Chiariello (1937). Ë Dans les cinq observations américaines, la névralgie faciale - avait touché une ou plusieurs branches du nerf, les douleurs étaient déclenchées par l'excitation de la zone classiquement connue ; même chose pour la névralgie concomitante du glosso-pharyngien. Chez un malade, la douleur du trijumeau __ avait débuté depuis 25 ans, celle du IX° nerf cranien seulement depuis 15 ans ; les douleurs n'étaient souvent pas contemporaines. Dans un autre cas, la douleur du V° nerf avait pris les branches IT et IIT : elles furent sectionnées, d’où anesthésie et abolition des doukurs dans le territoire correspondant ; or, quelques jours plus tard, ,apparition d’une névralgie du JIX° nerf du même côté (G), suivie ensuite de l'atteinte de la branche I du irijumeau. Par conséquent, dans cette observation toute confusion clinique et diagnostique pouvait être facilement exclue. À - L'observation de Chiariello concerne une femme de

5o ans, présentant une névralgie typique du IX° nerf cranien. La zone « gâchette » se trouvait dans la région tonsillaire gauche ; mais cette femme présentait éclementt des fortes douleurs qu'elle localisait au niveau du tiers moyen du bord Jingual. L'auteur qui avait tout mis sur le compte de l'atteinte du ‘glosso-pharyngien, s’est décidé pour une intervention exocranienne. Cette intervention amena une disparition des crises en rapport avec ce nerf, mais les douleurs à la pression de la zone linguale < ci-dessus TOME AEE ont persisté, dé-