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croute (Cas rapporté dans l’observation n° 2 où la rate ne devint normale qu’au 29° jour après l'inoculation). |

Enfin quand, chez unenfant porteur d’une splénomégalie, cæxistent à la fois etun vaccin en évolution et les symptômes d’une des affections précédemment énumérées, la part de l’une et l’autre infection devient, sur le moment, impossible à préciser ; seule l’évolution permet la différenciation et l’on peut dire qu’une rate dont l’hypertrophie persiste un mois après la vaccination n’estcertainement pas vaccinale. ;

Comme on le voit, la notion d’une splénomégalie d’origine vaccinale chez le nourrisson, sans diminuer la valeur séméiologique de la splénomégalie vraiment chronique comme signe de certitude d’hérédo-syphilis, permet d'éviter une cause d’erreur importante.

En sebornant à faire un seul examen d’un nourrisson, on s'expose en effet à méconnaitre le caractère transitoire de la splénomégalie constatée.

Pathogénie

L'éruption vaccinaleet lessuppurationscutanées -sont les deux grandes causes de splénomégalie transitoire chez les nourrissons.

Dans les deux articles que nous avons déjà cités, le Professeur Lere'oullet soulignait le parallélisme très étroit qui existait entre l’évolution de la Ssplénomégalie et celle de la lésion cutanée dans lun et l’autre groupe d’affections. |

Dans le cas de la vaccire, cette Aie 02 est très nette : la comparaison de l’évolution de la lésion vaccinale et du volume de larate la met bien en évidence.

Mais on notera aussi que tantôt le début de la splénomégalie précèdel'apparition de la pustule et tantôt 1l coïncide avec elle.

Aucontraire, dans les cas de suppurations cutanées, qu’il s'agisse d’impetigo, d’abcès sous-cutanés

mutiples, d'ecthyma, ce n’est que lorsque ces lésions

sont étendues, tenaces, persistantes qu’apparaît la Splénomégalie avec, en général, un retard.marqué Sur la lésion causale.

Nous ne prétendons. certes pas éliminer ainsi

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toute action de l'infection cutanée dans la production de la splénomégalie vaccinale.

: Mais nous pensons qu’elle ne suffit pas à elle seule, texpliquer une partie des cas constatés et qu'une autre hypothèse doit être envisagée : elle repose sur cefait que comme le disent M. M. Zetissieret Tanon : «La vaccine, en dépit de sa bénignité, est uneinfection générale. Maiscette infection générale, dans l'immense majorité des cas, borne son action, tout au moins apparente, à la modification des éléments solides du sang (leucocytes plus particulièrement) ou des substances chimiques du sang et des principales humeurs ; aux variations dans la composition des urines, qui peuvent dépendre surtout de la fièvre vaccinale, aux lésions légères du système lymphatique qui peuvent se caractériser, comme nous l’avons vu, par l’inflammation des vaisseaux lymphatiques et l'augmentation du volume des ganglions.» (1)

A c2s donnéesanatomo-pathologiques s'ajoutent d’autres preuves que constituent par exemple la | possibilité d’encéphalite vaccinale, de vaccine généralisée et surtout l’immunité conférée à tout l’organisme.

. Et c’est, croyons-nous, parce que, d’une façon habituelle, la rate réagit devant toute infection gé-

| x (1) M. Teissier et Tanon. Article « Vaccine» Nouveau Traité deMé décine Widal-Teissier, Fascicule II.

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ï 4 À nérale que l’hypertrophie splénique se produit au

«8 cours de l’évolution de Ja vaccine.

La rate réagit donc, et cependant jamais on n’a pu constater son augmentation de volume ni chez l’adulte, ni chez l’enfant : nous mêmes ne l'avons constatée que chez des nourrissons, et le plus souvent chez des enfants de moins { mois. C’est même de là que découle, à notre avis, l’explication de ce phénomène.

C'est que, chez le nouveau-né, deux conditions sn se trouvent réunies qui vont, en quelques sorte, | 14 mettre en évidence la réaction splénique. C'est de d’abord le fait qu'aucune infection n’a encore touché l’enfant, que ses organes, et la rate en par-

ticulier, sont indemnes de toute sclérose et par

a conséquent, peuvent réagir, de même que le tissu Fe lympathique, plus nettement qu'ils ne le feront 3 dans la suite, à la première atteinte infectieuse. 4 C’est ensuite que cette augmentation de volume 4 si peu importante soit-elle, sera remarquée bien 4 plus facilement chez le nouvéau-né et le nourris-. 54 son tout Jeune que chez l'enfant plus grand et

éy l’adulte.

Chez le nouveau-né et le nourrisson en:effet, la moindre hypertrophie est sensible. Elle est mise en évidence par la palpation qui permet d’atteindre assez facilement le pole inférieur de l’organe au moment des inspirations profondes; ce qui sem-

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