OBSERVATION VI
(Communiquée par M. le Professeur ROUBIER)
(Publiée par M. CorTou, « Contribution à l’étude des cavernes pulmonaires muettes. Thèse Lyon 1923 ».
Bacillose pulmonaire. Signes physiques discrets de la base droite. Caverne muette de la base droite décelée par la radioscopie.
M”° Ch... Mélanie, 21 ans. Entre dans le service le 13 janvier 1921 pour congestion pulmonaire. Rien à signaler dans les antécédents héréditaires.
Antécédents personnels. — À eu la grippe en 1918. Tousse tous les hivers. Depuis deux mois tousse tous les matins, expectoration mucopurulente, a beaucoup maigri, perd ses forces.
À L'ENTRÉE. — Etat général médiocre. Tousse et crache toujours. Assez bon appétit. Température oscillant entre 37° et 38°. Bacilles de Koch dans les crachats.
Examen pulmonaire. — Sonorité normale des sommets, mais percussion douloureuse surtout à droite. Submatité de la base droite en arrière jusque dans l’aisselle. Vibrations perçues. À l’auscultation, râles humides de la base droite sans retentissement de la voix ni de la toux. Aux deux sommets, en arrière, respiration un peu obscure surtout à droite, sans bruits surajoutés après la toux.
En avant,, rien d’anormal à gauche, A droite submatité à
partir du 4° espace, se confondant plus bas avec la matité hépatique. On perçoit à ce niveau quelques râles humides.
LE 20 JANVIER. — Les signes sont toujours localisés à la base droite.
Submatité, obscurité respiratoire du tiers inférieur avec râles humides peu nombreux ayant l’apparence de râles souscrépitants ordinaires de bronchoalvéolite. Ces mêmes râles se retrouvent à la partie inférieure de l’aisselle et en avant dans la région sous-mamelonnaire ; les râles se perçoivent jusqu’au sommet de Fowler en arrière. Les sommets et tout le reste du champ pulmonaire sont indemnes.
A la radioscopie on trouve une image cavitaire à la base droite, surtout visible en postérieur située en dedans près du hile, de contour arrondi se rétrécissant à la toux.
La malade, qui a un bon état général, part à la campagne le 23 janvier. -
Cette malade, intéressante au point de vue diagnostic par sa caverne muette révélée par la radio, paraît avoir fait au moment de son atteinte de grippe en 1918, une poussée aiguë de tuberculose, congéstion ou fluxion de poitrine qui a évolué lentement et a fini par donner à la base une spélonque entourée par une : zone de tuberculose fibro-caséeuse occupant tout le lobe inférieur.
OBSERVATION VII (Communiquée par M. le Professeur PIÉRY) (Hôpital Sanitaire Saint-Genis-Laval) Bronchoalvéolite tuberculeuse généralisée. Tuberculose
librocaséeuse de la base gauche.
G... André, garçon boucher, 20 ans, 14° C. O. A..
Entre le 6 août 1921, vient de Desgenettes où il était entré pour : « Pleurite gauche, point de côté sous le mamelon, toux avec expectoration peu abondante, anorexie, amaigrissement, signes de bronchite des deux somets ». Pendant son séjour à Desgenettes : aggravation brusque, hémoptysie abondante les 16, 17 juillet Une analyse de crachats après homogénéisation, le 1° août, est positive, trois autres analyses sont négatives.
A L'ENTRÉE. — Température : 37°, 38°9. Toux diurne, constante et intermittente, suivie d’expectoration mucopurulente . Appétit parfaitement conservé. Asthénie permettant un léger travail. Dort bien, peu de, sueurs nocturnes. Faciès et habitus extérieur satisfaisant.
Thorax symétrique avec diminution de l’amplitude respiratoire de l’hémithorax gauche. Matité des deux bases, plus accentuée à gauche qu’à droite.
Poumon gauche. — Dans les deux tiers supérieurs respiration bronchique mêlée de râles bronchiques sibilants et piaulants.
A la base. — En arrière, gros foyers de râles sous-crépitants entendus aux deux temps de la respiration, accentués par les secousses de la toux, masquant totalement le murmure vésiculaire et s'étendant en demi-ceinture, jusqu’à la ligne axiliaire.
Poumon droit. — Auscultation semblable à celle du poumon gauche, râles bronchiques dans toute la hauteur et zone de sous-crépitants symétrique à la précédente.
En avant, on perçoit quelques froissements pleuraux à la base.
Note
Le 30 AOUT. — Depuis l’entrée, la température oscille entre 37° et 38°4, l’expectoration est mucopurulente. Le malade à engraissé de 2 k. 500.
Aux deux poumons en arrière : râles sibilants et gros souscrépitants répartis sur tout le champ pulmonaire avec prédominance marquée aux bases. La base gauche est submate avec foyer très dense de sous-crépitants éclatants et de craquements humides.
En avant : sonorité normale, sibilances moins nombreuses qu’à l’arrière, nettes surtout vers les bases avec gros sous-crépitants apparaissant à partir de la ligne axillaire antérieure. Râles plus nombreux à la base gauche.
Diagnostic. — Bacillose pulmonaire à forme bronchique, bronchoalvéolite généralisée prédominante aux bases avec petit foyer caséifiant à la base gauche.
. LE 8 NOVEMBRE. — La température continue à demeurer au-dessus de la normale et oscille autour de 37°8, Le malade a repris 3 k. 500, tousse heaucoup moins, ne ærache plus.
Aux poumons, on ne note plus qu’une légère obscurité respiratoire plus marquée à droite avec quelques bruissements aux deux bases surtout à gauche.
La radio montre des sommets voilés s’éclairant bien à la toux, une ombre médiastinale plus marquée à droite, où elle vient aboutir en bas à un relèvement angulaire de la coupole droite.
Il s’agit ici d’une forme à début bronchique généralisé, assez fréquente chez les jeunes soldats et qui rapidement a fait une localisation basale prédominant à gauche. Cette localisation paraît avoir revêtu une forme de pneumonie hémorragipare bénigne avec ulcération parenchymateuse relativement précoce.
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