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Une fois posé d’une manière absolue le diagnostic de tuberculose fibro-caséeuse de la base, il est intéressant au point de vue pronostic et traitement de savoir à quelle forme clinique se rattache la lésion étudiée, à quel degré en est cette lésion, quelle est sa valeur évolutive, surtout savoir s’il y a ulcération parenchymateuse. |

La forme fibrocaséeuse congestive se rencontrera surtout chez les adolescents et les jeunes gens; on notera une matité de la base avec fréquemment de l’augmentation des vibrations, un souffle précoce souvent intense quelquefois rappelant un souffle pleurétique, des sous-crépitants gros, humides, éclatants, du retentissement de la voix avec, si la forme se rapproche de la spléno-pneumonie, de fines crépitations fugitives à l’occasion de la toux. La caractéristique essentielle de tous ces signes est leur persistance.

La forme fibro-caséeuse corticale post-pleurétique de Bard permettra aux malades de conserver longtemps leur embonpoint : « l’uniformité des râles sur une grande hauteur, leur superficialité, la conservation d’une amplitude presque normale du murmure vésiculaire, la constatation des signes de symphyse pleurale, l'intégrité plus ou moins parfaite du côté opposé, sont les caractères propres qui permettent de faire le diagnostic de la forme que j'indique. » (Bard.)

Dans la phtisie cavitaire ulcéreuse localisée on trouvera des signes cavitaires assez intenses moins humides que ceux d’une caverne récente de la forme commune et moins amphoriques que ceux de la phtisie cavitaire stationnaire qui nous donnera des

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signes cavitaires secs avec un bruit très net de pot fêlé. |

À propos du diagnostic de la lésion nous insisterons surtout sur le diagnostic souvent difficile de la caverne qui se présentera sans aucun signe sthétacoustique et sera dévoilée ultérieurement par la radio, et, sur les faux signes cavitaires ou signes cavitaires sans cavernes bien étudiés par Sabourin.

Ces faux signes cavitaires seront : les râles sousjacents à une plaque pleuro-pulmonaire congestive pouvant prendre un timbre caverneux. Les syndromes cavitaires de la base entretenus par le surmenage chez un bacillaire présentant à la base des lésions banales, présentant après un long surmenage et à cause de la congestion de son poumon des signes cavitaires disparaissant très vite par la cure de repos.

Les bruits caverneux, passagers, donnés par un bloc d’infarctus constituant une pneumonie tuberculeuse et exagérant un râle passager sous-jacents.

Enfin les souffles pseudocavitaires de certaines pleurésies enkystées et le pseudocavernisme œsopha- gien, exagération du bruit œsophagien par une lésion dense en contact avec l’œsophage.