C. — PRONOSTIC

Comme dans toute tuberculose pulmonaire ulcérocaséeuse le pronostic de nos lésions basales sera fonction de la résistance du malade, de l'intégrité du reste du champ pulmonaire et du traitement suivi.

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Horand, dans sa thèse, insistait sur le pronostic favorable des lésions tuberculeuses basales, mais il tirait ses conclusions de l’étude spécialisée des lésions tuberculeuses non arrivées au stade fibro-caséeux qui nous occupe.

Nous trouverons, «u contraire, dans l’étude de MM. Burnand et Técon des raisons d’être pessimistes lorsque nous envisagerons l’avenir réservé aux tuberculeux cavitaires de la base. Voici l'opinion des auteurs suisses, approuvés d’ailleurs peu après par MM. Roubier et Pallasse et par M. Sallier.

Pour eux les cavernes basales jouissent d’un incurabilité relative : 1° parce qu’elles se draînent mal ; 2° parce que leur situation empêche presque complètement leur rétraction et leur affaissement.

Elles se draînent mal, en effet les tuberculeux caverneux du sommet crachent le matin abondamment et vident leurs cavernes avec aisance, alors que les caverneux de la base expectorent toute la journée par quintes des crachats épais comme s'ils vidaient par regorgement le trop plein de leurs sécrétions.

Cette insuffisance chronique de l’'expectoration rend celles-ci assimilables aux tuberculoses cavitaires fermées, tuberculoses en vase clos de M. Follet qui deviennent des formes d’une gravité exceptionnelle. D'autre part, on voit des cavernes guérir sans parvenir à l’oblitération complète (Cruveiller-Laennec), mais leur affaissement et l’accollement de leur paroi, déterminant dans certain cas de caverne sous-claviculaire une rétraction marquée de l’hémothorax correspondant, favorise certainement cette réparation,

MM. Burnand et Tecon croient même que la précocité de cet aplatissement est un indice de pronostic favorable même dans les cas non cavitaires où il paraît témoigner d’une activité rapide des processus sclérosants.

Or, cette rétraction pariétale est à la fois plus aisée et plus efficace dans les parties hautes que dans les parties basses de la cage thoracique où les diamètres sont plus vastes, les arcs costaux plus rigides et plus épais.

Enfin, le voisinage du diaphragme animé de mouvements continus joue peut-être un certain rôle dans la lenteur de la cicatrisation des tuberculoses basilaires.

A l’appui de leur théorie ils donnent de nombreuses observations de malades, cavitaires de la base, suivis très longuement et chez lesquels les lésions cavitaires basales ont pris un caractère chronique où ont amenés une terminaison fatale et quelques cas de malades atteints de cavernes apexiennes et basillaires chez lesquels la lésion apexienne s’est asséchée rapidement alors que la lésion basale tendait à la chronicité.

Pour M. Jacquerod ce qui fait à la fois l’incurabilité relative des cavernes de la base et la longue survie qu’elles peuvent permettre c’est que ces cavités prennent souvent la forme de bronchectasie, leur coque scléreuse épaisse et résistante s’oppose d’une part à leur rétraction, d’autre part à l’absorption des produits sécrétés.

M. Exchaquet considère les cavernes de la base

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comme ayant un pronostic fatal. Il conteste que les parties inférieures de la cage thoracique soient incaparables de rétraction et cite les cas fréquents de scoliose par affaissement d’un hémithorax à la suite d'anciennes pleurésies.

D’après nos observations il nous semble que le pronostic ne soit pas aussi sombre que l’ont fait les auteurs suisses qui, il est vrai, n'avaient en ‘vue que les cavernes basales et nous dirons avec M. Horand que la lésion fibrocaséeuse basale est bénigne tant qu’elle reste localisée à la base, l’élément de maligrité étant l'extension apexienne.