CHAPITRE IV
Anatomie pathologique, étiologie et pathogénie des tuberculoses pulmonaires du lobe inférieur.
À. — Anatomie Pathologique.
Les caractères anatomopathologiques des lésions basales fibro-caséeuses varieront avec leur pathogénie et ressembleront à toutes les lésions pulmonaires, depuis les grandes ulcérations résultant de la fonte d’une pneumonie caséeuse jusqu’à l’aspect fromage de Roquefort avec petites géodes caséifiées des processus plus lents.
Nos observations ne nous permettent pas d’apporter ici des données précises sur l’anatomie pathologiques des tuberculoses fibro-caséeuses du lobe inférieur. La seule autopsie pratiquée par nous a trait à une forme de pleuro-congestion transitoire de la base rapidement terminée par une méningite tuberculeuse et les constatations nécropsiques n’ont montrées qu’une pousse de granulations tuberculeuses dissé-
minées dans toute Fétendue du lobe inférieur avec nombreuses adhérences sur toute la hauteur du poumon.
Force nous est donc de nous adresser aux observations des auteurs.
Les lésions siègent aussi souvent à gauche qu’à droite, le plus souvent en plein centre du lobe inférieur ou à l’apex, sommet de Fowler.
D’après MM. Roubier et Pallasse la lésion est en général unilatérale et souvent il existe des lésions très prononcées des sommets, s’il existe une lésion au sommet elle est du même côté que la lésion basale. | Nous notons dans nos observations une bilatéralité clinique presque constante, mais il faut remarquer que la base opposée est souvent très légèrement atteinte, lésions qui nous ont paru être, d’après le simple examen clinique des lésions le plus souvent de pleurite avec petit foyer de pneumonie corticale sousjacent.
- Le docteur Roubier a propos dé « la tuberculose pulmonaire unilatérale chez l’adulte » parlant de la tuberculose pulmonaire d’origine hilaire cite l’opinion de Straub et Otten et Bauer qui pensent que contrairement à la tuberculose à début apical qui est bilatérale, la tuberculose à début hilaire est unilatérale.
Mais M. Roubier, malgré un grand nombre de constatations personnelles qui appuieraient cette opinion, constatations faites surtout en autopsiant des Sénégalais chez qui les adénopathies caséeuses médias-
EN. Ve
tinales étaient fréquentes, ne pense pas que cette uni-
latéralité soit un caractère propre aux tuberculoses basales.
B. — Etiologie.
Les données étiologiques dignes d’être signalées sont minimes. Pour Jaccoud la tuberculose fibro-caséeuse du lobe inférieur n’existe que dans les cas de phtisies professionnelles et de phtisie post-pleurétique. Dans le premier cas, il indique le rôle des poussières minérales et végétales, facteur que nous abandonnons complètement, quant aux phtisies post-pleurétiques nous les étudierons plus loin.
L'âge paraît exercer une influence réelle et après les nombreux travaux que nous citions dans le chapitre consacré à l’historique de la question il est nettefhent prouvé que chez l’enfant le siège des lésions fibro-caséeuses est très variable et que le début basal ou tout au moins la localisation au lobe inférieur est la règle, l’envahissement du sommet étant presque toujours secondaire.
