ROUE

l’une des formes les plus curables de la tuberculose pulmonaire, son évolution peut ne pas toujours être favorable, les récidives sont fréquentes (Braum et Bezançon) et peuvent amener à une évolution fibrocaséeuse, comme le montre une observation de MM. Roubier et Pallasse.

g) Pleuropneumonie ou cortico-pleurite

Début par point de côté, frissons, subite élévation de température. Expectoration gommeuse, renfermant souvent d'emblée des bacilles de Koch.

Tout d’abord, signes de congestion simple (submatité, diminution des vibrations, souffle), avec en plus les crépitations pleurales de Potain formées de bulles fines, sèches, s’entendant à l'inspiration immédiatement sous l'oreille. Plus tard, les signes d’épanchement apparaissent, mais sont modifiés par la densité du poumon sous-jacent. À ce moment on a à la base une zone de matité absolue, avec vibrations abolies à ce niveau, souffle dans la zone mate existant aux deux temps de la respiration, moins voilé et plus rude que le souffle pleurétique ordinaire. Broncophonie, recherche du flot pleurétique positive. Au-dessus de la matité hydrique, zone de submatité avec affaiblissement du murmure, râles sous-crépitants fins. Ponction positive, liquide citrin ou hémorragique. Evolution vers guérison ou vers la tuberculose pulmonaire confirmée, comme le prouve l’observation de la thèse de Braun, malade chez laquelle on fait au début le diagnostic de pleuropneumonie banale, l’analyse des crachats confirme le diagnostic de lésion tuberculeuse.

h) Forme fluxion de poitrine

C’est à Dupré que l’on doit la description de la fluxion de poitrine, en 1860, puis le nouveau syndrome tomba peu à peu dans l’oubli et Grasset fait revivre quelques années après cette forme clinique dont Dieulafoy dit :

« À côté des phlegmasies franches de l’appareil respiratoire, bronchite, pneumonie, pleurésie, il y a d’autres éléments mixtes et bâtards, dans lesquels les éléments hypérémiques et phlegmasiques sont diversement combinés et que par un accord tacite on avait nommé fluxion. » Souvent il n’y a aucunprodromes et quand ils existent ils se montrent sous des aspects variables et bénins, céphalée, courbatures, malaise général. Puis s’établissent des phénomènes généraux sans localisation appréciable ; température à 38°5, 39°, céphalalgie, douleurs généralisées, vomissement, anorexie, frissons. Enfin vers le troisième ou le quatrième jour, localisation thoracique, congestion bronchique dans toute la poitrine, frottements pleuraux, douleur pleurodynique étendue, avec hyperesthésie de la paroi thoracique. Puis dyspnée, expectoration rouillée et rougeur de la pommette (Grasset). Les râles et les frottements persistent, toujours aussi gros et aussi généralisés. On peut avoir tous les signes rationnels d’une pleurésie, les signes physiques faisant défaut. Terminaison par crise du sixième au onzième jour. S’il n’y a pas résolution, deux éventualités se produisent et Grasset écrit : « Qu’arrivera-t-il de la fluxion de poitrine non résolue ? Deux choses sont possibles : ou

og

une résolution tardive ou une dégénérescence caséeuse de l’exsudat... dans le deuxième cas, c’est la phtisie Caséeuse. »

Et Horand nous prouve la nature tuberculeuse de cette lésion dans son observation n° 7 (présence de B. K).