LE

l’immobilisation dans un appareil, et elle peut persister fort longtemps après la levée de cet appareil, alors que l'affection articulaire causale est guérie, ou bien elle peut constituer un obstacle à la guérison de cette affection.

Même traitée, elle est généralement lente à disparaître :

on n’en à raison qu'après des semaines d'un traitement méthodique.

Nous avons signalé le fait que, en évoluant, Patroplie peut envahir d’autres muscles que ceux qu’elle avait

envahis tout d’abord. Voici, résumée, l'observation d’un malade présenté par M. le professeur Raymond à sa policlinique du mardi, et dont l’histoire, des plus intéres-

santes à cet égard, se trouve rapportée dans le Bulletin médical de 1897.

OgsErvaTion | (M. le professeur Raymonp).

Il s’agit d’un honime de 29 ans, qui montait une bicyclette dont la pédale était faussée et lui fatiguait beaucoup le pied droit. Un soir, après une Course assez longue sur. cette bicyclette, il éprouva, au niveau du cou-de-pied, une sensation de lourdeur. Le. lendemain, il ressentit des élancements. Deux mois après le début des accidents, l'atrophie musculaire du membre inférieur se manifesta, rapidement

progressive, au point d'amener une impotence totale, une impuis-

sance motrice complète. On envoya cet homme à Aix-les-Bains, où il

fut soumis à la douche-massage. Sous l'influence du traitement, les

muscles reprirent peu à peu leur volume et il était à peu près guéri quand il fit une chute et s'endolorit le cou-de-pied droit. Deux ou trois mois après, la jambe droite était retombée dans le même état qu'avant : atrophie musculaire totale qui persista plus longtemps, probablement parce que le malade ne voulut pas s’assujettir au repos absou Te membre inférieur resta atrophié pendant deux ans. À cette

Fa: but

époque, particularité intéressante, le membre inférieur gauche s fatros phia lui aussi, et cependant l’arthrite primitive portait sur le cou-de- pied droit; bdenes fut dès lors complète. On transporta le malade à Barèges, où il fit une saison qui l'améliora beaucoup ; mais alors qu’il n'avait pas retrouvé toute sa force musculaire, il fit une seconde chute: même conséquence que pour la première. Les deux jambes s'atrophièrent à nouveau. Il vint alors à la Salpêtrière ; on lui électrisa les jambes pendant deux ans. Les muscles se reconstituèrent peu à peu et il sortit pour reprendre ses affaires. L'année suivante, il fut repris de cette même atrophie musculaire, entraînant une impossibilité presque absolue de la marche. On le soumit de nouveau au traitement électrique. ; Actuellement on constate encore une atrophie intense des deux quadriceps et des muscles de la jambe, des deux côtés. Il n'y a pas de contractions fibrillaires : on constate en plus une exagération très nette des réflexes sans trépidation spinale; pas de troubles de la sensibilité. | En résumé, à la suite d’une simple excitation douloureuse partie du cou-de-pied — après un traumatisme indirect portant sur l'articulation tibio-tarsienne — nous voyons s'installer une atrophie musculaire intense, d’abord localisée au membre atteint, puis envahissant, après une chute, le membre inférieur opposé. |

Les différents troubles concomitants que nous allons énumérer pour compléter ce tableau clinique sont loin d’avoir la fréquence et l'importance des phénomènes paralytiques et atrophiques.

On a noté des troubles sensitifs (1) consistant en hyperesthésie ou anesthésie, généralisée ou en plaques, en hyperalgésie, en névralgie avec points douloureux.

On trouve cité également dans un certain nombre d’observations, l’hyperplasie du tissu cellulo-adipeux sous-cutané,

(1) V. DESCossE. Zoe, cit.

pe l’épaississement et la sécheresse des téguments, et des troubles vaso-moteurs de la peau : quelques-unes de ces particules existaient dans notre cas. ë Dans certaines arthrites, et surtout dans le Run déformant, on voit souvent des contractures qui, jointes à l’atrophie, déterminent les déviations classiques de cette affection, Spécialement étudiées par Charcot (1).

Le diagnostic des troubles paralytiques et atrophiques dans les affections articulaires est facile : il suffit de penser à les chercher, pour les constater. Il y a cependant quelques réserves à faire. Dans les premiers jours d’une arthrite aiguë douloureuse, il n’est pas facile de faire le départ entre ce qui revient à la douleur et ce qui appartient à la paralysie, dans l’impotence qu’on constate ; 1l y a des cas où il suffit, par un léger massage, d’'émousser la sensibilité de la région endolorie pour pouvoir réveiller la contractilité volontaire, mais ce petit stratagème ne réussit pas {oujours.

Quant à l’atrophie, son appréciation est soumise aussi à des causes d'erreur que nous avons déjà signalées ; la flaccidité des muscles peut faire croire à une atrophie qui n’existe pas encore, et, d'autre part, l’adipose sous-cutanée peut masquer plus ou moins complètement une atrophie réelle ; en ce sens, la palpation devra contrôler les résultats fournis par la mensuralion. L

Le pronostic est bénin, en raison de la curabilité des troubles que nous venons d'étudier, mais il le serait beaucoup moins si On ne dirigeait contre eux un traitement rationnel ;

(1) CHARCOT, Leçons sur la goutte et les rhumatismes, 1868.

s - La

Fe

non soignées, la paralysie et l’atrophie suivent, nous l’avons dit, une marche progressive et peuvent, tant par elles-mêmes que par les désordres articulaires secondaires qu’elles sont

susceptibles de déterminer, faire un véritable infirme d’un

malade qui n’avait au début qu’une affection peu sérieuse.

Avant de terminer ce chapitre, qu’on nous permette de rapprocher les uns des autres quelques-uns des faits qui y sont exposés, pour essayer d'en tirer une modeste hypothèse

. pathogénique.

Il est indiscutable, tout d’abord, que la paralysie n’est pas une conséquence de l’atrophie; sans doute, un muscle atrophié perd de sa force au prorata de sa diminution de volume, mais il y à ici autre chose, car la paralysie peut survenir, complète, avant toute atrophie et, par contre, elle peut disparaître rapidement, du jour au lendemain, sous l'influence de moyens appropriés, alors que l’atrophie est beaucoup plus lente à rétrocéder.

Quelle serait donc la nature de cette paralysie ? Il nous paraît évident, de par la clinique, qu'il ne peut s’agir ici de paralysie organique, avec lésions nerveuses profondes ; des phénomènes nerveux qu’on peut voir disparaître aussi rapidement, n’ont pas les caractères des troubles organiques, mais plutôt de troubles fonctionnels ; 1l semble qu'il ÿ ait eu

Jà une altération purement dynamique, une sorte « d'inertie,

de stupeur de l’élément cellulaire » (Charcot). C’est toujours revenir à la théorie réflexe, mais ce qui

serait de nature réflexe, ce serait la paralysie, et non l’atro-