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de l’amaigrissement sont remarquables. On peut être lenté de faire le rapprochement avec la cachexie sénile qui s’installe progressivement, sans cause évidente; mais celle-ci est irrémédiable alors que les toubles que nous avons observés vont de pair avee j’anémie et rétrocèdent par le traitement.

Nous avons pratiqué systématiquement des examens radiologiques du tube digestif, dont l’aspect s’est toujours révélé normal, sauf dans un cas (observ. N° 10); il s'agissait d’une image pseudo-néoplastique (ampütation du pylore) retrouvée à deux examens suctessifs. Au cours de l’évolution, cette image a disparu; l'’anémie s’est complètement réparée. La guérison se maintient depuis 2 ans.

Nous n’avons jamais trouvé de modifications cliniques appréciables du foie. Si l’urobilinurie se retrouve dans toutes nos observations, nous n’avons constaté d’ictère vrai que dans 1 cas (observ. N° 9) au cours d’une phase de destruction globulaire massive : la peau était verdâtre, les conjonctives ictériques, les urines contenaient des pigments et des sels bilaires; le foie était hypertrophié, douloureux, la rate était palpable.

Les troubles circulatoires se manifestent, dans tous nos cas, par des palpitations, le pouls est rapide et régulier, et la tension artérielle normale ou un peu abaïissée. Dans 2 observations (N° 3 et 4) nous avons trouvé des souffles systoliques siégeant audessus et en dedans de la pointe, irradiant peu vers Vaisselle, d'intensité variable, et qui avaient les caractères des souffles anorganiques..

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Jamais nous n’avons trouvé de syndrome hémorragique. Les temps de saignement et de coagulation sont normaux.

Nous n’avons jamais constaté de syndrome neuroanémique marqué; dans 3 cas (obsev. N° 4, 6, 7) il existait une aréflexie tendineuse qui a persisté malgré le traitement. Les troubles psychiques se manifestent par un état d’asthénie intellectuelle de dépression que

l’on retrouve dans toutes nos observations. I n’y a

Jamais eu de délire systématisé.

Dans un cas seulement nous avous obseivé une teinpérature aux environs de 38° ayant rapidement cédé au traitement.

HÉMATOLOGIE : Les signes hématologiques sont ceux de la maladie de Biermer de l’adulte, avec cependant quelques particuliarités.

Hématies : L’hypoglobulie est prononcée, mais il faut remarquer qu’elle est moins importante que ne le laissait présumer la gravité des signes cliniques; elle est située entre 1 et 2.000.000 pour les malades venant pour un première poussée de maladie Biermer, elle varie entre 1.700.000 et 2.900.000 pour les malades venant pour récidive, et dont le traitement a été suivi plus ou moins rigoureusement.

Hémoglobine : Son pourcentage est toujours élevé; la valeur globulaire «est nettement augmentée (1,20 à

L’anisocytose et la mégalocytose sont constantes. La poikilocytose est une légère polychromatophilie

se retrouvent sur toutes les lames.

Hématies nuclées : Dans 2 observations (N° 1 et 4) nous avons noté des mégaloblastes (2 % des leucocytes). Il s'agissait d’ailleurs des 2 cas les plus graves.

Leucocytes : Dans un cas seulement il y avait leucopénie (observ. N° 1); dans tous les autres la leucocytose était normale, voire augmentée (observ. N° 5). Cependant dans plusieurs cas il y avait une légère neutropénie.

La résistance globulaire a toujours été normale.

MYÉLOGRAMME : Son importance diagnostique est grande, avant tout traitement il est absolument caractéristique.

L'hypergénese médullaire est considérable.

L'élément prépondérant est constitué par le mégaloblaste auquel se joignent des éléments jeunes : promégaloblastes; hémocytoblastes, hémobhistioblastes.

La mégaloblastose est moins élevée dans nos cas que chez l’adulte; les normoblastes sont rares, sauf dans les cas où un traitement par le foie a déjà été institué (observ. N° 1, 5, 7, 9).

L’hypergénèse granulocytique est également à noter.

granulocytes Le rapport . est diminué : 0,50 à 2 érythrocytes

(moyenne 1,50).

L’aniso-mégalocytose, la poïkilocytose, l’anisochromie et une plychomatophilie discrète se retrouvent sur les lames de moëlle.

EvozuTiox : La maladie de Biermer du vieillard réagit parfaitement au traitement; les troubles cli-

niques s’atlténuent rapidement. Dans toutes nos observalions, les phénomènes digestifs, les œdèmes, lasthénie et la dyspnée ont disparu dans les 15 premiers jours; les souffles anémiques, la pâleur ont persisté plus longtemps (2 ou 3 mois). Les signes neuro-anémiques constatés à l’entrée n’ont jamais rétrocédé, mais il n’en est jamais apparu de nouveaux. L’achylie persiste. La guérison complète a été obtenue en 2 ou 3 mois en moyenne; les malades ont repris 4 et 5 kg.

CARACTÈRES HÉMATOLOGIQUES : Crise réticulocytaire. Dans les 15 jours qui suivent le traitement, nous avons constaté une réticulocytose allant de 5 à 10 %. Le pourcentage en a été d’autant plus élevé que le nombre de globules rouges était plus bas au départ.

Hématies : Leur nombre augmente rapidement (200.000 par semaine environ). L’anisocytose, la poïkilocytose se retrouvent encore un certain temps après le début de la reglobulisation, jamais il n’y a eu de crise normoblastique dans le sang; jamais nous n’avons observé de polyglobulie après traitement. Le pourcentage de l’hémoglobline est revenu progressivement à la normale. Jamais nous n’avons constaté d’hypochromie de régénération; mais dans un certain nombre de cas, vers la 3° ou 4 semaine il existe un arrêt dans la reglobulisation.

Leucocytes : Leur nombre est toujours sensiblement normal. La neutropénie a disparu. L’éosinophilie est constante. Il n’y a jamais eu de myélocytes.

Myélogramme : La mégaloblastose diminue rapide-