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Ainsi présentée, cette explication ne nous paraît pas satisfaisante ; en effet, la stase sanguine ne suffit pas à provoquer l’érythrodiapédèse. Il faut faire appel à l’atteinte paralytique du système sympathique. Mais cette atteinte paraît très probable car la caractéristique du cancer du corps et de la queue du pancréas, consiste justement dans l’atteinte du plexus solaire.

La stase veineuse peut se produire par un processus autre que la compression. Nous savons que le cancer de la queue du pancréas comme celui du corps, s’accompagne souvent de phlébites provoquées par la formation d’un thrombus. Il peut donc y avoir une phlébite interne provoquant la stase nécessaire à l’érythrodiapédèse. Les deux faits, en apparence opposés, tendance à la coagulation et hémorragie, s’accordent parfaitement, et l’on trouve entre les deux une relation de cause à effet.

La deuxième cause de l’hémorragie invoqué par RImz est l’hémorragie intra-pancréatique. Dans ce cas, le sang s’écoule par le canal de Wirsung. Pour mettre en évidence une telle hémorragie, il faut évidemment pratiquer un examen microscopique du tissu glandulaire. Nous imaginons quelle est la difficulté d’une telle recherche en pensant que, même dans les hémorragies importantes du poumon ou de l’estomac, on ne.peut pas trouver la source exacte du saignement.

Dans les deux cas cités par Rrmz on notait, la veille du melæna, un accès prodromique de douleurs épigastriques effroyables, avec les irradiations classiques dans le dos et l’abdomen. On peut dès lors admettre que le passage du sang où du caillot sanguin a provoqué la colique du canal excréteur. De tels accès douloureux ne peuvent être dus à une simple hémorragie de stase, ils ne peuvent se produire qu’à l’occasion d’hémorragies importantes, melænas ou hématémèses.

On peut cependant objecter qu’il est difficile d’admettre qu’une telle quantité de sang (puisqu'il s’agit d’hémorragies abondantes) puisse passer à travers le canal de Wirsung,

Des So

Quelle . soit la valeur de ces explications, le melœna et l’hémgtémèse ont une grande importance dans l’orientation du diagnostic et, au lieu de détourner l’attention du médecin du cancer du pancréas, l’hémorragie intestinale doit obliger le clinicien à tenir compte de cette éventualité.

Nous avons cherché ce symptôme dans les diverses ohservations publiées. Mazus cite un melœna chez un de ses malades. Des hématémèses ont été signalées dans plusieurs observations de STRUMPLE, CHAPPET (cité par - OBERLING), Mozcarp (Lyon Médical, 1910), Pauzx (Lyon Médical, 1907), Graxpmaison et MicHeLzeau (Journal Mé-

dical de Bordeaux, 10 mai 1923).

Dans le cas de Madame Li, il y a une hématémèse qui a été précédée la veille, par une net crise.

Nous pouvons conelure qu’un melœna ou une hématémèse qui ne font pas leur preuve par des lésions du tractus digestif, radiologiquement décelables, doivent faire penser à un cancer de la queue du pancréas.