CHAPITRE III

OBSERVATIONS (dues à l’obligeance du Professeur agrégé DuBARRY) |

ET DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

OBSERVATION I (Inédite)

M. C..., charbonnier, 51 ans. C’est un malade d’aspect floride qui se présente en consultation le 26 août 1937. Il se plaint depuis vingt ans de ballonnement gastrique postprandial ; le malade reconnaît manger très vite, et abuser de salades et de condiments vinaigrés. Son appétit était régulier, il buvait beaucoup (quatre à cinq litres d’eau par jour, plus deux litres de vin rouge). Somnolence post-prandiale. accompagnant la sensation de ballonnement.

Céphalées très fréquentes et quelques vertiges, pas de signe d’éthylisme, ni cauchemars ni pituites.

Depuis un mois et demi, il se plaint en outre de douleurs d’estomac très violentes à type de brûlures survenant sans horaire fixe, à n’importe quel moment de la journée. Elles sont surtout plus violentes le matin à jeun. Le malade qui a toujours eu une tendance légère à la constipation est maintenant franchement constipé. En deux mois, il a maigri de sept kilos, mais il en pèse encore 92. Il présente une anorexie légère, mais le malade ne mange plus autant, surtout parce qu’il a peur de souffrir. Légère réaction fébrile le soir : 37°5 et 37°9 de température rectale. A l’examen, on note de l’obé-

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sité s’accompagnant d’emphysème, sa tension artérielle est de : maxima, 13, minima, 9. Les urines sont légèrement acajou.

L'examen digestif est négatif (pas de glycosurie). Il en est de même pour les autres appareils. Un examen radiologique montre un cœur étalé, à grand axe horizontal, une aorte élargie. L’estomac est petit et haut, il contient du liquide de stase gastrique, aucune anomalie pariétale; aucun trouble du fonctionnement. Transit intestinal normal.

Le malade est revu quelques. jours après : l’amaigrissement s’accroît, les douleurs deviennent intenables, à type de ceinture.

Avant d'admettre le diagnostic de crises solaires par tu-. meur pancréatique, on envoie le malade en consultation chez le Professeur DELMAS-MARSALET pour écarter en toute certitude une radiculite ou une tumeur radiculaire au début.

Aucune thérapeutique neuro-sédative n’arrive à soulager le malade qui meurt quelques semaines après, rendu méconnaissable aux siens par son amaigrissement et sa souffrance.,

OBSERVATION II (Inédite)

M. C.., ouvrier des Ponts et Chaussées, 64 ans.

Le 26 avril 1941, le malade se présente à la consultation pour une douleur épigastrique siégeant à gauche, qui provoque des étouffements à la marche et à l’effort. Il a dû abandonner son travail, il y a un mois. À ce moment-là, brusquement, il a ressenti un poids dans sa région épigastrique, accompagné d’une vive dyspnée d'effort, l’essoufflement a cédé à la digitaline. La douleur dont se plaint le malade n’est pas très vive et ne présente aucun caractère bien net. Elle est permanente et c’est plutôt une sensation de pesanteur qu’une douleur véritable. Aucune exacerbation, pas de relations avec les repas, la position est indifférente. Ce qui inquiète le plus le malade, est son inappétence progressive avec dégoût pour la viande. Le malade a beaucoup maïigri depuis trois mois, il ne peut préciser combien, mais ce mois dernier, il a perdu cinq kilos, et il est constipé depuis quelques semaines. Au point de vue de ses antécédents, il a présenté quelques crises comitiales, disparues depuis plus de vingt ans.

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: APR rie À 3 A l’examen, ni foie ni rate. Au point de vue cardiaque, léger clangor du deuxième bruit. Sa tension artérielle est de : maxima, 18 ; minima, 9.

Dans la région épigastrique on sent nettement une tumeur profonde douloureuse, transmettant les battements aortiques. La radiographie permet d’éliminer le cancer de l’estomac et le cancer du transverse en dépit de la constipation. On porte le diagnostic de cancer de la queue du pancréas.

Le 24 juillet 1941, le malade est très mal, il a maigri considérablement, et souffre maintenant de facon effroyable : il meurt en octobre 1941. :

OBSERVATION III (Inédite)

M. C..., cultivateur, 64 ans.

Le 2 octobre 1941, le malade est vu en consultation ; il vient parce qu'il maigrit et qu'il souffre quotidiennement d’un « lumbago ». Il y a deux ans déjà, le malade a présenté un lumbago sans autres troubles, guéri par un traitement

- électrique. Il y a six mois, retour d’une douleur dans les

« reins » s’irradiant sous les côtes et rebelle au traitement électrique ainsi qu'aux diverses piqûres (Naïodine) ; seuls l’aspirine et le pantopon le calment.

La douleur est quotidienne, mais plus ou moins intense selon les jours. Elle apparaît une demi-heure après les repas de midi, et dure jusqu’au soir si le malade ne prend pas de comprimés. Nouvelle crise après le repas du soir, sans horare bien précis. Le malade ne peut dormir que grâce au pantopon. La diarrhée qui était apparue il y a deux ans, et avait disparue, résiste cette fois-ci à tous les traitements. II a de deux à six selles par jour, sans faux besoins, mais avec sensation de plénitude intestinale. Cette diarrhée est liquide, très abondante et contient des aliments non digérés.

Le malade a maigri de quinze kilos environ, il n’a pas d’anorexie élective, ni nausées, ni vomissements, ni vertiges.

À l'examen, on note une tension épigastrique avec douleur a la pression profonde au milieu du creux épigastrique, et une douleur plus légère de chaque côté.

Les radiographies ne montrent rien du côté gastrique et intestinal.

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Le médecin traitant envoie des nouvelles du malade qui présente une cachexie progressive sans œdèmes. Pas d’hémorragies.

Le malade meurt quelques mois après.

OBSERVATION IV (Inédite)

M. C.., 57 ans, cultivateur.

Le 20 août 1943, le malade était en excellente santé jusqu’à il y a un mois. À ce moment apparaissent des douleurs rhumatoïdes variables, sans élévation de température. Puis les douleurs ont pris un siège précis de la colonne vertébrale à la taille, en ceinture. Elles durént toute la journée ; légèrement atténuées quand le malade est étendu et immobile. Ces douleurs augmentent et deviennent violentes quand le malade vient de manger.

Cinq à vingt minutes après les repas, le malade éprouve une sensation de ceinture serrée et des douleurs à type de constriction. Actuellement, il ne prend que des tisanes et du bouillon.

Au maximum de la douleur, et surtout lorsqu'il a pris un aliment solide, il vomit soit une pituite soit un liquide vert ou noir, peu abondant, ce qui calme la douleur.

Le malade ne peut pratiquement pas dormir, car il souffre toute la nuit. C'était autrefois un gros mangeur : il a perdu l’appétit. Il avait des selles régulières : il est maintenant constipé. Il a maigri de douze kilos en trois mois.

A l’examen : très mauvaise haleine, mais absolument rien au point de vue du thorax, de l’abdomen et du système nerveux. On ne perçoit pas de tumeur, mais la pression de la région épigastrique est douloureuse.

La radiographie montre une tache arrondie, pas très opaque, homogène, en plein parenchyme pulmonaire, près du hile droit ; la portion horizontale près de l’angle de la petite courbure paraît soulevée.

On pose le diagnostic de syndrome solaire par cancer du pancréas et métastases pulmonaires.

Le médecin envoie des nouvelles : le malade décline de jour en jour et meurt en février 1944, de cachexie néoplasique avec œdème progressif des membres inférieurs.

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OBSERVATION V (Inédite)

M. B.., 65 ans, plâtrier.

Le 1‘ juin 1945 se présente à la consultation.

Depuis deux mois, le malade se plaint de troubles gastriques qui se sont installés progressivement et sont actuellement quotidiens.

Dès le réveil, le malade éprouve une sensation de plénitude gastrique, des gargouillements intestinaux, mais ne présente ni pituites ni pyrosis. Son appétit est normal. Dans l’aprèsmidi, quelques minutes après le repas, il éprouve une pesanteur analogue à celle de la matinée. Le repas du soir est normal. Les douleurs surviennent dès le coucher. Quelle que soit sa position le malade ne peut dormir et souffre toute la nuit. ‘ :

Ces douleurs n’ont rien de comparable au simple malaise de la journée. Elles présentent de véritables paroxysmes avec, depuis trois soirs, une irradiation à la partie supérieure de l’abdomen et les hypocondres. Le malade se sent beaucoup mieux quand il est debout ou assis, et il est même obligé de se lever quand les crises sont trop fortes.

Ancien gros buveur de vin blanc et de Pernod, le malade ne boit plus depuis un mois ; aucun signe d’éthylisme.

Depuis un mois également, le malade fume moins et n’y trouve aucun plaisir.

Les urines sont normales, les selles régulières et parfaites. Le malade ne présente ni nausées ni vomissements, mais des

éructations assez fréquentes. Pas de somnolences post-pran-

diales. | Amaigrissement de cinq kilos en deux mois.

Examen : On percute la rate, le foie est normal et la pression sur l’épigastre provoque une douleur assez vive. Signe de MALLET Guy fortement positif. On fait une radiographie qui ne montre rien du côté de l’estomac; il y a mauvais remplis-

- sage du cœcum avec reflux iléal important.

. Le 12 juillet 1945; le malade revient à la consultation. Son état s’est aggravé de façon considérable. Il a encore perdu

‘ cinq kilos et se plaint de souffrances intolérables. Les injec-

tions de morphine ne le soulagent que partiellement.

L’appétit a disparu, l’anorexie est complète. Le malade ne dort pas à cause de sa douleur qui est exacerbée par la position allongée.