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et une même pression. En bas ces tubes sont obturés par des diaphragmes présentant une fente variable pour chacun d'eux (fente centrale et circulaire, centrale et ovalaire, centrale et linéaire, enfin latérale). En auseultant ces différents tubes on perçoit un souffle de même intensité. Cette expérience füt répétée sur le cadavre.
Donc la forme du rétrécissement n’importerait nullement sur l’intensité du souffle.
2° Les diaphragmes sont changés, remplacés par d'autres de consistance diverse. Avec des diaphragmes résistants (métal, bois, liège) on a un souffle qui s'éteint avec des diaphragmes mous (amadou., fil de coton, ouate).
Donc absence de souffle si la colonne sanguine frappe des corps peu consistants, spongieux.
La nature des produits pathologiques importerait plus que leur volume.
Barié et Ducastel signalent un certain nombre d'observations où des formations molles entravèrent le jeu des valvules sans produire de souffle.
Certaines sont contestables, tel Ie cas de Lorue
(Soc. Anat., 1869) où après n’avoir rien constaté à
l’auscultation on découvrit un souffle systolique ? la pointe. Il n°v eut, il est vrai, aucun signe de rétrécissement pourtant notable puisqu’un myxome pédiculé de la grosseur d’un œuf de pigeon plongeait
de l'oreillette dans le ventricule à travers la mitrale.
D'autres sont absolument à rejeter, comme lobservation de Curtiss (Archives de Physiologie, 1872) où l’auteur déclare n’avoir pu ausculter sa malade en raison de son agitation.
Nous n’avons pu vérifier les autres cas cités, notamment : celui de Stockes
Rétrécissement considérable de l'orifice aortique sans
aucun signe pendant la vie;
De DEBOYE (Soc. Anat., 1874) :
Mvyxome pédiculé de la valvule tricuspide sans souffle.
De HARDY :
Aucun bruit cardiaque malgré une auseultalion attentive.
À Pautopsie : végélations dendritiques très saillantes
sur la face interne de la valvule.
Le fait de Cuffer (Soc. Anat., 1875) que nous avons pu retrouver est plus intéressant, réserve faite de la consistance des lésions, celles-ci paraissant anciennes.
« Polvpes des valvules sigmoïdes de l'aorte ne s'étant révélés pendant la vie par aucun symptôme ».
Aulopsie : au niveau de l’orifice aorlique une masse de végélalions anciennes du volume d’une pelile noix, Cette masse adhérente à l’une des valvules sigmoides faisait saillie dans l’intérieur du ventricule.
« Malgré le poids et le volume de ces végétations qui
auraient dû entraver le jeu des valvules nous n'avons
constaté pendant la vie aucun signe de rétrécissement ou d'insuffisance aortique. Le claquement des sigmoïdes a toujours été parfaitement normal, »
À ces observations ajoutons celles plus récentes
de :
Jos (Soc. Anat., 1886) :
En juin, après un début insidieux, malade examiné par Empis. Etat fébrile sans rien à l’auscultation du cœur et des poumons.
Rechule en octobre. — On constate que les battements du cœur sont forts mais les bruits nets à l'auscultation. Pouls fréquent.
En novembre. — Anxiété précordiale, dyspnée, baltements cardiaques moins forts et plus sourds, mais toujours pas de souffle.
10 novembre. — Aucullation soigneusement pratiquée comme toujours. Rien au cœur, si ce west des bruits sourds.
Autopsie : Péricarde, 250 c. de liquide citrin. Cœur orifice mitral presque oblitéré par la ‘présence de deux végélations volumineuses. En outre anévrysme valvu-
laire et insuffisance de l’orifice aorlique.
Le diagnostic n'avait pas été fait. Il était impossible, déclare Joqgs. Le rétrécissement était double, puisqu’en outre du rétrécissement valvulaire if existait un orifice anormal faisant communiquer loreillette et le ventricule. Il y avait d'autre part insuffisance aortique. Dans le long cours de la maladie, de
juin à novembre, aucun souffle malgré un examen
Dr ADI
attentif du cœur. Notons cependant, que les bruits
étaient assourdis.
L'observation de J. Trumbull (New-York, méd.
Rec. 1889) est citée à tort par Huchard comme caractéristique. Il s'agissait d’endocardite végétante de la tricuspide ayant entrainé des embolies pulmonaires qui furent soupçonnées et rapportées à une endocardite.
Diagnostic fait, il est vrai, un peu par exclusion de la fièvre typhoïde, paludisme, granulie, mais il est mentionné un souffle systolique probable de la
base.
HowaRD (American Touru, of the med. Sciences, 1894) :
« Endocardile aiguë due au bacille de la diphtérie. »
A l'entrée les deux bruits sont nets à la pointe et à la base, lexamen du cœur fut toujours négatif dans la suite.
À Pautopsie : Faibles végélations de la mitrale, mais volumineux caillot comblant l'orifice auriculo-ventri-
culaire.
SABRAZES et PAGET (Gaz. des Hôp., 1894) :
« Eudocardile végélante de la tricuspide consécutive à une infec{ion puerpérale staphylococcique. »
Aucun souflte.
Les auteurs n'insistent pas sur l'examen cli- Bique.
ne
