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fièvre et de frissons répétés. Il crut à un accès palustre et pris de la quinine. Soulagé il put rejoindre cinq jours après son corps el reprit son service. Mais bientôt la lièvre réapparail et le 30 janvier le malade, ayant présenté un violent frisson suivi de sueurs froides et profuses, fut évacué sur l'H. O. E. de Bordeaux avec la fiche
sus-mentionnée.
« À l'examen pratiqué le 1” février nous nous trouvons en présence d’un homme robuste, sec, mais ayant bonne mine.
« La température vespérale = 39°8.
« La température matinale — 38°.
« Le pouls — 98, régulier, bien frappé.
« Le malade se plaint de céphalée frontale et surtout d'une douleur assez vive au genou droit.
« Son appétit est conservé, il est Iégèrement constipé, la langue est saburrale. Rien à la gorge. Le ventre esl souple. Le foie et la rate sont normaux.
« Rien aux poumons ni au cœur.
« Rien d'objectif au niveau des articulations.
« Ni sucre ni albumine.
« Nous ne croyons pas à un accès palustre. Cependant, par acquis de conscience, nous cherchons les hématozoaires, vainement du reste.
« Nous pensons à une grippe, avec restriction pour le groupement T. À. B. Aussi pratiquons-nous le lendemain une hémoculture et un sérodiagnostic; l’une et
l’autre sont négatifs.
« Dans les quatre jours qui suivent survient une rémission sans que la température descende au-dessous
CNE
de 38° Le malade dort et s'alimente bien. La céphalée se calme, Notre diagnostic de grippe semble se confirmer.
« Mais le 5° jour la fièvre se rallume. Le malade est las, très préoccupé de son état. Il épie avec anxiété le thermomètre et se confine dans un mutisme de mauvais augure.
« La langue se charge au centre, tout en restant rouge au bord. La constipation est opiniâtre, Le ventre se ballonne. Le malade tousse et crache avec abondance, son poumons gauche présente des râles de bronchite diffuse. La rate augmente légèrement de volume. Pas de taches rosées.
« Nouvelle hémoculture el séro-diagnostic : négatifs.
« Diazo-réaction urinaire : négative.
« La tension artérielle est basse (10
5) (Pachon).
« Dans les dix jours qui suivent, une aggravation notable se produit, Le malade se plonge dans un {vphus de plus en plus profond. Couché en chien de fusil, le dos tourné à la lumière, il devient indifférent à tout ce qui se passe autour de lui. 11 se désintéresse des lettres qu'il reçoit, ainsi que de sa température très élevée, [Il répond difficilement aux questions et parait assourdi. De temps à autre il pousse un long soupir. Il présente de Ia carphologie et des soubresauts Lendineux., Un fait frappe c'est qu'il maigril avec une rapidité déconcertante, il: fond pour ainsi dire à vue d’œæil. La langue est devenue rosée, la bouche et les lèvres fuligineuses, les narines pulvérulentes, À la constipation à succédé une diarrhée fétide avec incontinence des sphinclers, Le foie dé-
borde, La splénomégalie reste modérée, La bronchite en-
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vahit le poumon droit. Rien d'appréciable à l'auscultation du cœur. Le pouls se maintient à 100, très petit. Pression artérielle (9 — 4 ?), pas de raie blanche.
« À plusieurs reprises pendant cette période le malade saigna du nez. Il présenta également une poussée de purpura très discret à petits éléments du volume d'une tête d'épingle.
« Nouvelle hémoculture et sérodiagnostic négatifs.
« Nous pensons à une granulie.
« Lors de la dernière phase de la maladie, ayant duré une semaine environ, le malade esquisse un syndrome méningé des plus manifestes. Il a du Kernig très net, avec raideur croissante de la nuque et des membres supérieurs. Ses lèvres sont animées de secousses convulsives, la face devient grimaçante. La torpeur fait place à un délire avec cris et agitation. Chute thermique avec accélération du pouls. Une ponction lombaire ramène un liquide hypertendu contenant des éléments du sang el une forte quantité de polynucléaires. Pas de germe microbien.
« L’ædème mou et blanc des membres inférieurs vient annoncer l'issue fatale précédée d’une nouvelle poussée de purpura disséminé sur tout le tronc et le COU.
« Le malade s'éteint dans le coma le 3 mars.
A l’autopsie (3 mars 19148) :
« Pas de granulie.
« Tube digestif : Hyperhémie de l'iléon avec ecchymoses sous muqueuses. Pas de lésions de fièvre typhoïde ni ancienne, ni récente.
« Poumons : Bronchite généralisée,
