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A l'examen le 13 novembre 1924 : Œdèmeé non douloureux de la jambe droite, d’apparition sans doute récente. Clapotage gastrique à jeûn, à la palpation on sent le rebord inférieur du foie et aussi un petit nodule épigastrique paraissant appartenir à l’estomac. Weber positif. dans les vomissements. Plusieurs autres examens de cet ordre restent négatifs.
Chimisme gastrique : Hel libre : néant. Ac. organiques : 0. Hcl combiné : 0. Le liquide’ envoyé est formé presque exclusivement de bile pure.
Radio (en position couchée) : Aspect flou tacheté de toute la région prépylorique et du bas-fond. Quelques passages semblent se faire dans le duodénum. L’estomac ne semble pas très dilaté. Ë
Diagnostic clinique : Néoplasme gastrique pylorique où prépylorique.
La malade se cachectise et meurt le 11 décembre 1924. Elle a eu pendant plusieurs jours de la fièvre autour de 38°. Jamais d’ictère.
Autopsie : Le péritoine est semé de noyaux cancéreux sans ascite, surtout dans la région diaphragmatique droite et sur le grand épiploon. L’estomac et l’intestin sont parfaitement normaux. Par contre, la tête du pancréas est bosselée, très dure et d’aspect lardacé sur les coupes. Pyélonéphrite suppurée greffée sur une hydronéphrose ancienne.
Examen histologique : Epithélioma canaliculaire typique du pancréas.
OBSERVATION III (Inédite)
Cliniquement : néoplasme pylorique avec extension à la petite courbure, vomissements, troubles dyspeptiques, Weber positifs, aspect flou des contours de la région prépylorique à l'écran. — Autopsie : Cancer du Corps du pancréas avec infiltration du vestibule prépylorique el de la petite courbure.
M. Clémentine, 58 ans, entre pour des troubles digestifs, le 24 septembre 1925.
Un an auparavant, violente crise douloureuse abdominale
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dans l’hypochondre gauche, avec irradiations plutôt basses. Cet épisode de nature imprécise s’apaise au bout de 24 heures. Depuis 6 mois, troubles dyspeptiques vagues. Depuis 3 ou 4 mois, pesanteurs post-prandiales, amaigrissement,. perte des forces. Depuis 3 semaines, amaigrissement considérable, anoreæie intense, surtout pour les viandes et les graisses, douleurs épigastriques suivant immédiatement l’ingestion, vomissements fréquents, tantôt précoces, tantôt plus tardifs (3 à 4 heures après le repas). Ni hématémèses, ni melæna.
Un seul signe objectif, une induration profonde, mal limitée, un peu irrégulière, de la région épigastrique. Foie non perçu. Possibilité d’ascite. Pas trace d’ictère. Séquelles de pleuropneumonie ancienne à la base droite (obscurité respiratoire, sans épanchement).
Radioscopie : La portion horizontale de l’estomac est floue. Léger retard de l’évacuation. 5 heures après, deux cuillerées à soupe de baryte restent encore dans l’estomac.
Sur 6 Webers pratiqués dans les selles, quatre sont positifs.
Diagnostic : Néoplasme prépylorique avec extension à la petite courbure.
Les vomissements étant incoercibles, on se décide à ct à une intervention. Opération : ascite, gastro-entéro-anastomose impraticable. L’estomac paraît infiltré sur une trop grande étendue.
Décès : 12 jours plus tard, le 22 octobre 1925.
Autopsie : La muqueuse gastrique est saine sur toute son étendue. Dans la région de la petite courbure et le vestibule prépylorique, la paroi est épaissie, indurée, rigide.
Au voisinage, le pancréas est atteint par un néoplasme occupant le corps de l'organe à l’exclusion de la queue et de la partie antérieure de la tête. Les voies biliaires sont respectées. Généralisations hépatiques secondaires.
Examen histologique : Epithélioma pancréatique du type acineux. Dans des fragments de foie et d’épiploon, on trouve des néoformations épithéliales du même type. Quant à l’estomac, il présente, mais exclusivement, dans sa séreuse et sa musculeuse, des îlots de cellules épithéliales d’un type analogue. Muqueuse partout normale. Il s’agit d’une métastase de néoplasme pancréatique dans la paroi gastrique,
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OBSERVATION IV (Inédite)
(D' BoucHUT)
Cliniquement : néoplasme de la portion horizontale de l'estomac. Ebauche de tension intermittente. Image pseudo-lacunaire. Insuffisance pylorique. Hypochlorhydrie. Présence d’acide lactique. Ictère terminal. Autopsie : Cancer
” du pancréas avec envahissement du versant duodénal du pylore.
B... Jean, 49 ans, manœuvre, entre le 25 juillet 1922. Présente depuis 18 mois quelques troubles dyspeptiques (pesanteur après les repas, perte de l’appétit).
Depuis un mois, les signes se sont accentués. Assez vives douleurs épigastriques postprandiales, amaigrissement de 15 kilos, diminution relative de l’appétit, sans anorexie complète, Le malade n’a jamais vomi. Ni hématémèses, ni mélæna.
À l'examen : La palpation de l’épigastre est douloureuse. On perçoit le rebord inférieur du foie. Ebauche de tension intermittente.
Radioscopie : Insuffisance pylorique relative; évacuation rapide et complète. Région prépylorique marécageuse, donnant une sorte d’image lacunaire, mais variable. En amont, contractilité normale, |
Chimisme : 150 grammes de liquide à jeun. Acidité totale : 0.36 Hel libre: néant. Présence d’acide lactique.
Weber négatif dans les selles à deux reprises.
En présence de ce tableau, on fait le diagnostic de néoplasme de la portion horizontale de l'estomac, n'ayant envahi le pylore que pour créer de l'insuffisance pylorique relative.
Le 3 août, le malade passe en chirurgie en vue d’une intervention, mais il est renvoyé quelques jours plus tard, en raison d’un ictère nouvellement apparu. Il s’agit d’un ictère d’abord assez foncé, puis léger et si discret même les derniers temps qu’à trois reprises on ne put trouver ni pigments, ni sels biliaires dans les urines. Pas de décoloration des matières. Puis apparurent de l’ascite, un gros foie marronné et le malade succomba dans la cachexie, trois mois après son entrée
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dans le service. La température fut trouvée subfébrile à certains moments. Jamais de vomissements.
Autopsie : Enorme cancer du pancréas, ayant donné des généralisations hépatiques considérables, de nombreuses généralisation péritonéales avec ascite néoplasique. Noyaux dans le hile hépatique, enserrant le cystique et le cholédoque. Vési- - cule moyennement distendue. Le versant duodénal du sphincter pylorique est envahi par le cancer qui pénètre en quelque sorte dans la paroi duodénale.
Examen histologique : Cancer du pancréas à forme acineuse et à structure relativement typique. Les boyaux néoplasiques infiltrent la musculeuse et la sous-muqueuse du duodénum, mais la muqueuse est partout respectée.
OBSERVATION V (Inédite) (D' BoucxurT)
Ictère par rétention. Cachexie lente. Hématémèses. Vomissements incoercibles. Image gastrique un peu pommelée. Autopsie : Cancer du pancréas étendu au pylore, au hile du foie et à la région vésiculaire.
B.. Jeanne, 70 ans, entrée le 20 février 1924. Depuis l’âge de 45 ans, souffre périodiquement de douleurs épigastriques vagues, irradiées dans l’épaule droite. Jamais d’ictère ni de fièvre à ce moment. Il y a 15 jours, s’est installé assez brusquement un ictère par rétention des plus nets, qui fonce peu à peu s’accompagne d’anorexie, d’asthénie, d’amaigrissement. On sent dans l’hypochondre droit une masse que l’on interprète comme le lobe droit prolabé, accompagnant une vésicule qui paraît distendue. Pas de fièvre. 2 Webers négatifs dans les selles. Estomac normal à la radioscopie.
Diagnostic : Cancer de la tête du pancréas ou des voies biliaires. L’affection dura un peu peu de 6 mois. Pendant longtemps l’ictère resta à peu près stationnaire et la malade ne se cachectisa pas. La conservation de l’état général était si frappante qu’on mit en doute le diagnostic. du cancer du pancréas. La malade put même retourner chez elle pendant 2 mois. Dans l'intervalle elle fit une hématémèse très abon-
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dante de sang rouge avec caillots. De plus, le foie augmenta très nettement de volume pendant ce temps. Pour toutes ces raisons, on songea un moment à un néoplasme gastrique généralisé au foie. Une nouvelle radioscopie montre un vestibule pylorique un peu tacheté, mais sans image lacunaire nette.
Sur la fin, œdème des membres inférieurs, foie toujours gros, cachexie intense. La malade meurt avec des vomissements incoercibles, le 15 août 1924. |
Autopsie : Pas d’ascite, énorme estomac dilaté. Toute la région sous-hépatique et pylorique est occupée par une tumeur diffuse, très dure, lardacée, englobant la vésicule et - fixée au foie. Impossible de trouver l’orifice pylorique, qui est enserré dans la gangue néoplasique. Tout le hile hépatique est pris. Enfin, cette masse déjà énorme se fixe à la tête du pancréas en arrière. Foie dur et cirrhotique, sans noyaux métastatiques.
Examen histologique : Epithélioma canaliculaire typique (forme .cylindrique) du pancréas.
OBSERVATION VI (Inédite)
(D' BoucHurT)
Douleurs abdominales vagues dans l’hypothondre droit. Spasme permanent de la grande courbure. Autopsie Cancer du corps du pancréas.
B. Française, 65 ans, entrée le 7 septembre 1925. Depuis 2 mois, petites douleurs abdominales, sans horaire fixe. Il y a 3 semaines, crise très violente de douleurs abdominales diffuses, sans vomissements. Cette douleur persiste, mais moins forte actuellement. Palpation entièrement négative à part un peu de sensibilité et de résistance de la paroi dans l’'hypochondre droit.
Radioscopie gastrique : Estomac allongé s’évacuant bien. Duodénum visible. Mais sur la grande courbure il existe un spasme permanent avec fausse biloculation. En face, la petite courbure se contracte. Pas de signe d’ulcère,
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Le diagnostic reste en suspens. Cholécystite chronique ? Néoplasme de la vésicule biliaire ?
Deux jours plus tard apparaît une hémiparésie faciale droite accompagnée de quelques troubles de la parole, puis se constitue une hémiplégie droite discrète au membre inférieur, très marquée au membre supérieur. On songe à une généralisation cérébrale. En même temps, signes de congestion pulmonaire à la base droite.
Décès : Le 1°” octobre 1925.
Autopsie : Gros cancer du corps du pancréas de consistance lardacée, soulevant l’estomac. La tête du pancréas est indemne. Foie bourré de généralisations. Estomac normal. Poumons normaux. Infarctus de la rate. Au niveau de l’encéphale, pas trace de cancer, mais on trouve un petit foyer hémorragique dans le lobe occipital et un ramollissement assez étendu des circonvolutions frontales de l’hémisphère gauche.
Examen histologique : Epithélioma canaliculaire du pancréas avec stroma conjonctif très dense. Structure identique des métastases hépatiques.
OBSERVATION VII (Résumée) (MozLarD et RimauD, Soc. Médic. des Hôp. de Lyon, 1910)
- Malade présentant depuis 3 mois : troubles gastriques, pesanteur épigastrique après les repas, perte de l'appétit, dégoût pour les aliments. Amaigrissement, cachexie. Tumeur épigastrique. — DIAGNOSTIC NÉCROPSIQUE : Cancer du corps du pancréas. |
T.., 56 ans, entre à l’hôpital pour faiblesse générale. Amaigrissement, cachexie avancée. Il éprouvait depuis 3 mois troubles gastriques, pesanteur épigastrique après les repas. Pas de vomissements. Pas d’hématémèse ni de mélæna. Depuis 6 sémaines altération rapide de l’état général : troubles gastriques vagues, perte de l’appétit, dégoût pour tous les aliments. Il perd ses forces, se cachectise rapidement. Abdomen supérieur occupé par une masse dure, mamelonnée,
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douloureuse à la pression, descendant jusqu’au-dessous de l’ombilic et se perdant sous les fausses-côtes. II est impossible de faire le départ de ce qui peut revenir au foie, à l’estomac ou à l'intestin. La rate n’est pas grosse. Pas d’ictère, pas d’œdème. ‘Anorexie absolue.
Examen viscéral sans intérêt. Pas d’albumine dans les urines. Légère hypothermie.
Au cours des derniers jours il se plaint de douleurs assez violentes dans la région épigastrique.
Décès.
AUTOPSIE. —— Foie volumineux, présentant des noyaux néoplasiques qui affleurent à sa surface. Il répond à la masse perçue durant la vie. Estomac normal. A travers. l’arrière-cavité des épiploons on voit une masse néoplasique, du volume d’une mandarine, libre de toute adhérence et qui paraît répondre au pancréas. |
Voies biliaires légèrement dilatées. Le cathétérisme en est facile. ;
Tête du pancréas normale. Ganglions péripancréatiques.
Le néoplasme est nettement limité à la partie moyenne du pancréas; la tête est normale sur une étendue de 5 centimèëtres. La queue est saine sur 3 centimètres. Le cancer, dur à la coupe, donne au raclage de la surface de section un peu de suc blanchâtre.
OBSERVATION VIII (Résumée)
(CHAPPET, in thèse de Bachon)
Malade présentant depuis 8 mois : perte de l'appétit, vomissements sanglants, gros amaigrissement, teint jaune paille. Tumeur épigastrique.
DIAGNOSTIC NÉCROPSIQUE : Cancer du corps du pancréas.
C.…, 75 ans : l'affection actuelle remonte à 8 mois; à ce moment faiblesse générale, puis amaigrissement, perte de l’appétit. Il y a 4 mois il a eu 3 vomissements sanglants assez abondants. Depuis cette époque, le malade devient de
plus en plus faible, mange de moins en moins et maigrit beaucoup.
A l'examen : amaigrissement extrême, cachexie avancée, teint jaune paille.
Foie volumineux, bosselé, recouvrant la région épigastrique.
En dehors de la ligne médiane, au-dessus de l’ombilic, on perçoit une tumeur du volume d’une mandarine, semblant faire partie du foie, dure, bosselée, avec un bord assez tranchant. |
Le reste du ventre ne présente rien d’anormal. Rate un peu grosse, nettement perçue à la palpation. Dans les urines ni sucre, ni albumine,
Décès.
AUTOPSIE : tuberculose pulmonaire bilatérale. Cavernes aux deux sommets.
Tumeur du volume d’une petite orange occupant le corps du pancréas. Tête du pancréas de volume et de consistance normaux; le corps et la queue sont constitués par une masse blanche, dure à la palpation, légèrement mamelonnée. La coupe laisse sourdre un peu de liquide jaune citron, contenu dans une cavité semblant provenir d’une poche dégénérée. Canal de Wirsung perméable jusqu’au milieu de la masse néoplasique.
Foie présentant 3 grosses masses de généralisation. Le reste du parenchyme est farci de noyaux secondaires, superficiels et profonds.
Rate augmentée de volume. Nodules cancéreux au niveau du péritoine périhépatique.
EXAMEN HISTOLOGIQUE : 1° Des trois fragments du pancréas deux montrent une glande normale, le troisième est nettement cancéreux : là c’est une tumeur alvéolaire à grosses traînées conjonctives. L'intérieur des alvéoles est occupé par de grosses cellules cubiques quand elles reposent sur la paroi, mais devenant polymorphes dans le reste de l’alvéole. Ces cellules ont un énorme noyau, un protoplasma abondant, mais très granuleux, certaines de ces cellules prennent l’aspect de blocs sphériques granuleux où le noyau est invisible.
2° Les noyaux de généralisation du foie se présentent sous forme de boyaux, souvent même munis d’une lumière
