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‘tapisée par les mêmes cellules que celles de la tumeur pancréatique. On observe aussi la transformation des cellules en ces grosses boules hyalines, que M. Bard regarde comme un des bons caractères des cellules pancréatiques cancéreuses.

3° Ilots pulmonaires cancéreux à cellules épithéliales atypiques,

OBSERVATION IX Résumée)

(RENGLARET, Soc. Anatom., 1893)

Malade présentant depuis un an : perte de l'appétit, dégoût pour la viande, amaigrissement considérable; teint jaune paille. Résistance dans la région épigastrique.

AUTOPSIE : Cancer de la tête du pancréas.

D. 66 ans, vient à l'hôpital parce que depuis un an il a perdu l'appétit. Pas de vomissements. Pas d’hématémèses ni de mélæna. Selles régulières et normales. Pas de douleurs épigastriques.

A l'examen : maigreur extraordinaire, teint jaune paille, mais non ictérique. Abdomen rétracté, foie petit.

On ne perçoit aucune tumeur abdominale, mais seulement une plus grande résistance à gauche de l’épigastre. Estomac non dilaté. Pas d’adénopathies axillaires ou sus-claviculaires.

Dans les urines ni sucre ni albumine.

Œdèmes pasagers des membres inférieurs et des mains.

Décès dans la cachexie.

AUTOPSIE : épanchement pleural bilatéral. Foie petit, de consistance normale, présentant à sa surface et dans le parenchyme plusieurs noyaux blanchâtres, cancéreux. Vésiculé biliaire distendue. Cholédoque augmenté de volume.

Duodénum et tête du pancréas forment une masse confuse : la queue du pancréas est normale; la tête présente une double tumeur du volume d’un œuf. Plaque cancéreuse sur la muqueuse duodénale au niveau de l’ampoule de Vater. Ganglions prévertébraux et mésentérique hypertrophiés. )

En résumé il s’agit d’un cancer latent, de volume minime,

ce qui explique l’absence de signes physiques. L'absence de signes fonctionnels est expliquée par la perméabilité conservée du cholédoque et du canal de Wirsung.

OBSERVATION X (Résumée) (LESIEUR et GARIN, Lyon Médical, 1908)

Malade présentant depuis 8 mois : amaigrissement, perte de l'appétit, pesanteur épigastrique, Tumeur épigastrique. Teint jaune paille. À

DIAGNOSTIC CLINIQUE : Cancer de la petite courbure.

DIAGNOSTIC NÉCROPSIQUE : Cancer de la tête du pancréas.

Malade ayant maigri de 2 kilogs en 8 mois, perte de l’appétit. Diminution considérable des forces. Quelques vomissements alimentaires. Pas d’hématémèse ni de mélæna. Après les repas sensation de pesanteur et douleurs dans les lombes. Ces douleurs sont constantes, existant jour et nuit, exaspérées par la réplétion stomacale.

A l’examen : malade très amaigri, teint jaune terreux. Pas d’ictère. Râles humides au sommet droit.

A l’épigastre, on perçoit une tumeur relativement mobile, difficile à délimiter par la palpation. Pas de clapotage gastrique. Pas de signé de rétention stomacale.

Dans les urines, ni sucre ni albumine. a

Pendant le séjour à l’hôpital : amaigrissement très rapide, anorexie et dégoût pour les aliments gras; quelques selles diarrhéiques.

Pas d’ictère : On pensa à un cancer probable de la petite courbure.

À L'AUTOPSIE : tuberculose fibreuse du sommet droit.

Noyaux de généralisation hépatique.

Pancréas : la tumeur perçue à la palpation clinique siège sur la tête du pancréas, elle est dure, lisse, la coupe est blanchâtre, à aspect noduleux très net. Suc cancéreux au raclage.

Cholédoque non entouré par la tumeur.

Duodénum, estomac sains.

OBSERVATION XI (Résumée)

(MicHELEAU. Soc. de méd. et de chir. de Bordeaux, 1923)

Malade présentant depuis 6 mois : amaigrissement, perte de l'appétit, dégout pour la viande, troubles dyspeptiques. Hématéméèse, melæne, teint jaune paille. Résistance profonde dans la région épigastrique. Ultérieurement : néoplasme du foie avec ictère sans décoloration des matières.

Femme de 70 ans, malade depuis 6 mois. Entre à l’hôpital pour une perte complète de l’appétit et une fatigue extrême. Progressivement la santé s’était mise à décliner, sans troubles fonctionnels, ni douleur. Elle a maigri, perdu ses forces, s’est anémiée et a perdu l’appétit surtout pour la viande. Vagues troubles digestifs, constipation et périodes de diarrhée pendant quelques jours, sans colique. Peut-être a-t-elle une selle goudron. Pas de vomissement.

A l’examen : femme amaigrie, anémiée; teinte jaune paille, muqueuses décolorées. Aucune altération objective des organes.

Eensibilité anormale, diffuse à la palpation de la région épigastrique.

La résistance profonde de cette région semble augmentée, sans que l’on perçoive une tumeur nette. Foie indolore et régulier, sauf au-dessous de la région vésiculaire où l’on sent une saillie lisse comme un petit marron.

On porte le diagnostic d’anémie cancéreuse par cancer latent de l’estomac, cancer en nappe de la face postérieure, sans doute, avec noyaux secondaires hépatiques. Les signes constatés semblaient des signes de probabilité suffisants.

Une radioscopie ne donne que des renseignements incertains. Cachexie progressive. Puis apparition d’un ictère généralisé sans décoloration des matières. Diarrhée passagère sans trouble dyspeptique ni général, sans fièvre. En même temps, la tumeur du bord inférieur du foie grossissait, prenant les dimensions d’une mandarine, faisant corps avec le foie. L’ictère persista jusqu’à la mort, ne dépassant pas la teinte’ jaune foncés ct ne devenant jamais vert olivâtre.