HOT
Le malade fut admis dans notre Service en novembre 1925, avec le diagnostic contrôlé chirurgicalement de cancer du corps du pancréas.
Malade très amaïigri, ne souffrant plus de douleurs abdomipales.
Appétit conservé, le malade accepte tous les aliments (viande, graisses) et ne s'inquiète que dé cette diarrhée, à laquelle il rapporte l’altération de son état général et qui dure depuis 5 mois, rebelle à toute thérapeutique.
A l’examen : fonte du tissu cellulaire sous-cutané et des masses musculaires, circulation veineuse collatérale développée surtout dans l’étage supérieur de l’abdomen. Pas de tumeur abdominale perceptible. Résistance de la paroi au niveau de l’épigastre et des hypochondres. Selles pâteuses, plutôt que liquides, brunes, fétides n’ayant pas l’aspect graisseux. Le microscope y révélait l’existence d’assez nombreuses fibres musculaires ayant conservé leur striation, mais on n’y trouvait qu’une minime quantité d’aiguilles d’acides gras ou de gouttelettes de graisse neutre. :
Le tubage duodénal a permis de retirer un liquide jaune d’or, macroscopiquement normal. Le dosage de la lipase par le procédé des plaques de gélose-graisse de Carnot et Mauban nous a montré l’absence totale de ce ferment. Les plaques de gélatine étaient également inattaquées (absence de trypsine).
Etat à peu près stationnaire jusqu’au 10 janvier 1926. A ce moment (près d’un an après les premiers phénomènes) on put constater l’apparition d’un ictère tardif, d’abord léger, qui se fonça progressivement. Urines brunes contenant des sels et pigments biliaires en abondance. Les matières ne furent jamais absolument décolorées, toujours piteuses ou liquides, émises plusieurs fois par jour, elles étaient, à ce moment, grisâtres, de couleur argileuse, mais renfermaient encore quelques particules de coloration sensiblement normale. L’examen microscopique des fèces, pratiqué à ce moment, montra une assez grande quantité d’aiguilles d'acides gras et de gouttelettes de graisse. À ce moment d’ailleurs le malade ne prenait que de petites quantités de lait.
A dater de l’apparition de l’ictère, l’appétit disparut et le
malade avait une répugnance invincible pour les aliments. Diarrhée, vomissements, accentuation de lamaigrissement, hypothermie.
Décès.
AuTorsie : tumeur du pancréas respectant seulement la queue de l’organe, consistance notablement augmentée, forme peu modifiée. Adhérences enserrant le duodénum. Vésicule normale. Voies biliaires libres. ;
Quelques noyaux néoplasiques secondaires au niveau du foie.
Cathétérisme des voies biliaires et pancréatiques impossible.
Seule la méthode des coupes transversales en série du pan-. créas nous a permis de préciser la forme et l’extension de la tumeur,
Histologiquement il s'agissait d’un néopiasme de la variété canaliculaire. Mais l'intérêt de cette étude anatomique résidait dans le mode d’extension par embo‘ie canaliculaire de la tumeur qui nous permettait de compr-ndre les particularités de l’évolution clinique (absence de douleurs vives, diar rhée tenace, ictère tardif).
À l’union du corps et de la queue du pancréas, la volumineuse tumeur obstruait le canal de Wirsung et envahissant largement le parenchyme.
En amont le canal apparaissait dilaté et perméable : le pancréas n’était pas néoplasique : ilots de Largerhaus anormalement nombreux.
En aval la tumeur s’étendait dans l’axe du pancréas à l’intérieur du canal de Wirsung, véritable embolie canaticulaire comparable à une « queue de renard ». La propagation se faisait jusqu’au voisinage de la papille de Vater, où elle comprimait le cholédoque, expliquant ainsi lictère et le déficit biliaire tardif.
A la suite de cette observation, les auteurs font les réflexions suivantes :
La marche spéciale de ce cancer en queue de re-
nard et les particularités suivantes nous ont semblé mériter de retenir l’attention :
1° L’absence des douleurs cœlialgiques intenses, souvent considérées comme l’apanage de cette affection ;
2° L’intensité, la ténacité de la diarrhée qui permet d’individualiser une véritable forme diarrhéique du cancer du corps du pancréas ;
3° L’absence de lipase pancréatique dans le liquide duodénal avant l’ictère bien que l'examen coprologique simultané n’indiquât pas de stéarrhée importante (probablement parce que la bile ne faisait pas encore défaut). Cette alipasie préictérique sans stéarrhée, constatée à une certaine phase de l’évolution, s’explique par le cheminement canaliculaire du néoplasme ayant interrompu l’excrétion pancréatique, mais n’ayant pas encore interrompu l’excrétion biliaire.
Ceci confirme ce que nous avions déjà dit (Carnot et Libert, Carnot et Gaelingher), sur la valeur de ce procédé d’investigation dans les altérations du pancréas, les renseignements étant beaucoup moins nets au cas d’altération parenchymateux sans obstacles à
l’excrétion.
4° L'apparition d’un ictère tardif, amenant, à ce moment seulement, une certaine similitude de symptômes avec le néoplasme de la tête du pancréas et entraînant une aggravation subite, à partir du mo-
ment où fut supprimé l’apport de la bile dans lin-
testin.
Il s’agit donc d’un cancer primitif du corps du pancréas, avec extension wirsungienne ultérieure en queue de renard et compression cholédocienne tardive, caractérisé cliniquement, à ses périodes successives par une diarrhée tenace, une alipasie préictérique et un ictère terminal.
