I. — Jctère pseudo-lithiasique

Schématiquement, l’ictère du cancer pancréatique a un début indidieux; il apparaît sournoisement. Très léger au début, il se fonce progressivement de façon continue. Il est définitif, ne présentant ni arrêt ni éclaircissement. Il ne s’accompagne d’aucune manifestation douloureuse. C’est un ictère total par rétention.

Dans les dernières semaines de la vie il peut cependans pâlir un peu. Mais il s’agit alors d’acholie par insuffisance hépatique (Arnozan, Miraillié).

I1 donne naissance à un prurit très pénible pour le malade. Ce signe concomitant est important pour le diagnostic de la nature néoplasique de l’ictère.

Le début insidieux, sournois, sans douleur, n’est pas constant.

On connaît, en effet, de nombreux cas de cancers du pancréas, dans lesquels l'ictère est apparu brusque-

ment, avec des symptômes douloureux et des troubles gastriques donnant le tableau clinique de la colique hépatique.

Dans d’autres observations, l’ictère a été le seul signe constaté : il est apparu brusquement, au cours d’une santé relativement conservée. On a comparé l’ictère brusque, premier signe d’une compression cholédocienne à l’occlusion intestinale aiguë, premiè-

re manifestation clinique d’un cancer de lPintestin.

Il faut bien connaître ce début brusque et parfois douloureux de l’ictère néoplasique, car on fait, de ces caractères, un élément de diagnostic en faveur de la lithiase biliaire. Dans leur article du Lyon Médical, sur «< la lithiase du cholédoque », Villard et Perrin ont insisté sur la fréquence du début brusque de Pictère au cours du cancer de la tête du pancréas.

Ces caractères anormaux de début de lictère néoplasique sont assez bien connus et les classiques en font mention.

Il est d’autres formes de cancers du pancréas dans lesquel les douleurs, au lieu d’être contemporaines de l’ictère ont été les manifestations dominantes de la néoplasie.

L’ictère peut apparaître au cours d’un cancer du corps du pancréas. Le processus néoplasique parti de la région du corps s'étend peu à peu vers la tête et le cholédoque étant atteint, comprimé ou envahi,il se développe un ictère chronique par rétention comme dans les cas de cancers céphaliques les plus localisés. On comprend que, dans ces cas, le cancer se