IL. — Jctère tardif

Il ressort de la lecture des traités classiques que dans le néoplasme de la tête du pancréas, l’ictère est, en général, le premier signe qui attire l’attention, précédé cependant quelquefois par des troubles digestifs.

Mais nombreux sont les cancers céphaliques qui ne donnent naissance à l’ictère qu’à une période avancée de leur évolution.

Ces cas de rétention biliaire terminale n’ont rien qui doive surprendre. D’anciens autres (Boucaud, Madre, Cane, Rotch, Seebohm, Macaigne), les avaient déjà signalés. La compression du cholédoque dépend de la localisation des noyaux dégénérés.

De gros cancers de là tête peuvent épargner le cholédoque pendant une longue période. Franke a même prétendu que, dans de tels cancers, lictère est un phénomène tardif, témoin d’une extension déjà considérable de la tumeur.

Mais, le plus souvent, ces formes à ictère tardif relèvent d’une localisation initiale au corps du pancréas. Ce n’est qu’ultérieurement que le processus néoformateur envahit la tête et comprime le cholédoque.

A ce propos, on remarquera que les deux premières observations qui permirent à Chauffard d’individualiser le syndrome pancréatico-solaire, se rapportaient à des cancers du corps qui présentèrent un épisode ictérique terminal.

Dans un cas, rapporté récemment par Carnot et Libert (Obc. XIX), le mécanisme qui donna naissance

à l’ictère est plus complexe : il se fit dans le canal de Wirsung une embolie néoplasique qui supprima progressivement la sécrétion du. suc gancréatique, puis comprima le cholédoque et tarit l’excrétion biliaire.

Dans une observation de Rimbaud, Boulet et Janbon (Société des Sciences Médicales de Montpellier, 27 mars 1925), la mort survint 12 jours après l’apparition de l’ictère, première manifestation clinique d’un cancer de la tête du pancréas qui devait évoluer sournoisement depuis quelque temps.

Mouisset et Bonnamour écrivent aussi, à propos de leur observation : « L’ictèré n’est pas un signe de début de l’affection. Il apparaît lorsque le développement de la tumeur a produit une compression suffisante. »

A côté de ces ictères par rétention tardifs, il existe des ictères par lésion hépatique, néoplasie secondaire ou hépatite dégénératve. D’autre part, du fait des lésions pancréatiques, le foie, en raison des synergies hépato-pancréatiques, doit être troublé dans son fonctionnement.

Ces atteintes hépatiques donnent naissance à un ictère intense avec ou sans décoloration des matières ou à un subictère. |

C’est dans de tels cas que l’on pourra constater aussi l’existence d’un ictère dissocié, comme dans l’observation de Rouslacroix, Perrimond et Lapierre.

Tardif ou précoce, l’ictère est un signe possédant une grande valeur pronostique.

À partir du jour où il apparaît, FÉNSINpE se Hire cipite.