LS TON

C'est à la rétention biliaire qu'est due l’évolution plus rapide du cancer de la tête, comparée à celle du | cancer du corps, car, à la suppression du suc pancréatique par compression du canal de Wasung s’ajoute la suppression de la bile par occlusion cholédocienne.

La rétention biliaire, la suppression du role digestif de la bile, les altérations du parenchyme hépatique consécutives, ou étrangères à la rétention biliaire activent l’évolutior de la maladie pancréatique.

L’insuffisance hépatique est la cause la plus fréquente de la mort des cancéreux du pancréas.

OBSERVATIONS

OBSERVATION XX (Inédite)

(D' BoucHuT)

Cliniquement : lithiase cholédocienne. Crises douloureuses, fièvre, vésicule non perçue. Opération : cancer du pancréas.

Mme B. C., 38 ans, veuve de guerre. Rien à signaler dans les antécédents.

Vue le 6 mars 1924 pour des crises douloureuses abdominales apparues depuis deux mois environ. D’abord espacées et rares, elles se répètent deux ou trois fois par Semaine depuis 15 jours. Elles consistent en de vives douleurs épigastriques, survenant brusquement 1 h. ou 2 h. après le repas de midi ou dans la nuit. Ces douleurs s’irradient dans, le dos et dans l’hypochondre droit. Elles s’accompagnent de nausées et souvent de vomissements alimentaires ou bilieux; elles durent 40 à 60 minutes environ avec de rares accalmies, laissant à leur suite un endolorissement passager,

Bon état général, conservation de l'appétit. Digestions bonnes. L'examen révèle une douleur à la pression assez vive à l’épigastre et surtout dans la région vésiculaire. On ne sent pas la vésicule. Pas d’ictère. L’examen, par ailleurs, est négatif. Fa Les crises se répètent de plus en plus vives et rapprochées pendant tout le mois de mars, accompagnées souvent d’une élévation thermique à 38° ou. 38°5 et suivies presque régulièrement de vomissements.

Les premiers jours d’avril 1924, apparition d’un léger subictère, qui, après quelques variations en plus et en moins s’accentue lentement. La température oscille constamment autour de 38° avec des poussées à 38°5. L’appétit diminue et la malade maigrit. On ne sent toujours pas la vésicule. Devant l’échec du traitement médical, on conseille une intervention chirurgicale avec le diagnostic de lithiase cholédocienne.

Opération (D' Desgouttes) : Grosse vésicule distendue, dissimulée sous le foie. Pas de calculs, soit dans la vésicule, soit dans le cholédoque. Gros néoplasme, dur, de la tête du pancréas. On abouche la vésicule à l’estomac.

Les jours suivants l’ictère diminue, puis assez rapidement s’accentue en même temps ‘que la malade se cachectise, en proie à des douleurs abdominales de plus en plus vives et fréquentes. à .

Décès : 3 semaines plus tard.

OBSERVATION XXI (Inédite)

(D' BoucxutT)

Ictèére à début anormal. Crises douloureuses et fièvre. Vésicule non perçue. Autopsie: Cancer de la tête du pancréas.

M. Pauline, 68 ans, entrée le 22 mars 19928. Depuis deux ans a eu {rois crises douloureuses, douleurs siégeant à droite, à irradiations dorsales et même scapulaires. Deux de ces crises furent très intenses et s’accompagnèrent de vomissements. A la suite de la dernière s’installe un ictère, qui n’avait ja-

mais été nettement constaté au cours des précédentes. Cet ictère est un ictère par rétention typique qui dure déjà depuis 2'mois lorsque la malade netre dans le service. Urines : présence de pigments et de sels biliaires, traces d’albumine. Persistance de quelques douleurs sourdes du côté droit. Mouvement fébrile, constant à 38°. Amaigrissement notable.

A la palpation de l’abdomen, on sent:simplement le rebord hépatique qui déborde un peu Vésicule non perçue.

Le diagnostic hésite entre néoplasme du pancréas et calcul du cholédoque, en raison surtout des crises douloureuses dont l’une avait inauguré l’ictère.

Intervention, le 28 mars : Enorme cancer de la tête du pancréas. Pas de calculs dans les voies biliaires. Grosse vésicule cachée sous un foie ptosé.

Mort : 2 jours après.

Autopsie : Cancer de la tête du pancréas comprimant le cholédoque. Envahissement du duodénum qui est ulcéré au niveau de l’ampoule de Vater. Foie de rétention avec quelques noyaux de généralisation.

Examen histologique : Epithélioma très atypique du pancréas ayant donné des métastases hépatiques et envahi les plans profonds de la “muqueuse duodénale. En ce dernier point se sont produites des altérations vasculaires- qui ont déterminé un ulcère nécrotique du duodénum.

OBSERVATION XXII (Mouisser et Bonnamour, Lyon Medic., 1904)

Cancer primitif de la tête du pancréas avec obstruction intermittente du cholédoque

P.., 53 ans, envoyée à l'hôpital pour coliques hépatiques. Bonne santé habituelle. Pas d’ictère antérieur.

La maladie actuelle a commencé vers la Noël 1902 par des douleurs dans les reins et dans le ventre, surtout nocturnes, disparaissant dans la journée. Vomissements presque quotidiens, survenant une demi-heure après les repas, purement alimentaires. Pendant 3 mois, douleurs nocturnes alternant avec vomissements diurnes.