LE 06E

Puis les coliques apparurent pendant le jour et la malade s’apercut qu’elle devenait jaune. L’ictère a augmenté progressivement. Plus de vomissements, mais diarrhée : 2 ou 3 selles par jour décolorées.

Depuis 15 jours ascite et œdème des membres inférieurs.

Il y a 8 jours : selles sanglantes avec caillots de sang noir pendant 4 jours,

Amaigrissement et perte des forces.

A l'examen : ictère très foncé généralisé. Ventre globuleux, météorisme dans la région épigastrique, matité dans le reste de l'abdomen. Pas de circulation veineuse complémentaire, pas d’ascite. Douleur à la pression dans la région hépatique. Douleurs lombaires. Coliques nocturnes.

Diarrhée : 3 selles décolorées blanches, fétides. |

Le météorisme gêne par la recherche du bord inférieur du foie. Rate non perçue. ;

Epanchement pleural droit. Œdème des lombes et des membres inférieurs. Pigments biliaires dans les urines.

29 suILLET : la malade a eu aujourd’hui une selle en partie décolorée, en partie brune, ayant un aspect bigarré.

30 JUILLET : selles décolorées.

31 JUILLET : selles brunes, de coloration normale.

2 AOÛT : selles bigarrées.

3 aAoùûr : selles blanches. Il semble que la malade souffre davantage lorsque les selles sont décolorées que lorsqu'elle a des matières normales.

5 aAoûT : laparotomie. Vésicule très dilatée. Présence d’une masse dure au niveau de la tête du pancréas. Abouchement de la vésicule biliaire dans l’estomac.

11 AoùT : décès.

AUTOPSIE : estomac dilaté. Adhérences de la vésicule biliaire avec le péritoine, le mésentère, le rein, le foie et le pancréas.

Tête du pancréas transformée en une masse blanche dure, fibreuse, du volume d’une mandarine, adhérente au duodénum, à la vésicule et à la face inférieure du foie. Avant sa section on introduit une sonde fine par la vésicule et par le duodénum pour vérifier le trajet du cholédoque. Mais elle est arrêtée au milieu de la tumeur,

A la coupe, celle-ci est blanc jaunâtre, fibreuse; on distingue encore, surtout à la périphérie, les lobules pancréatiques séparés par des bandes fibreuses. La néoplasie s'étend assez loin dans le corps et même dans la queue du pancréas où, à côté de quelques lobules dégénérés, on voit des lobules qui paraissent sains macroscopiquement.

La tumeur s’est généralisée au foie et aux poumons ainsi qu'au diaphragme.

Le foie pèse 800 gr. petit, semé à sa surface de petits noÿaux néoplasiques qui sont véritablement confluents autour du ligament suspenseur et qui se continuent avec ceux “e la face inférieure du diaphragme. A la coupe, foie mou. Dans l’intérieur même de la substance hépatique, on constate plusieurs petits nodules néoplasiques.

Face supérieure du côté droit du diaphragme, plèvre diaphragmatique droite, plèvre costale recouvertes de petits ncyaux néoplasiques blanchâtres, arrondis, véritable semis de taches de bougies plus ou moins grandes, plus ou moins confluentes, surtout abondantes au niveau du cul-de-sac pleuro-diaphragmatique.

Pas de noyaux néoplasiques dans les poumons.

Rate grosse : 210 gr. Deux ou trois ganglions néoplasiques au niveau du hile.

Aucune tumeur gastrique ni intestinale.

Examen histologique (Prof. Paviot) (Résumé): Tumeur tout à fait atypique. On peut en affirmer la provenance pancréatique contrairement à une idée de provenance cholédocienne ou intestinale.

Les mêmes caractères atypiques se retrouvent dans les. cellules des noyaux de généralisation pulmonaire et hépatiaue.

OBSERVATION XXIII (Inédite) (D' BoucHuT)

Ictère tardif succédant à une longue période douloureuse. Autopsie : Cancer de la tête du pancréas.

M. Jean-Claude, 61 ans. Crises de douleurs épigastriques . apparues il y a six mois, transfixiantes, avec irradiation en

ceinture. D'abord post prandiales (1 ou 2 h. après les repas) elles tendent à devenir continues et à perdre tous rapports avec l'alimentation. Anorexie. Gros amaigrissement. Constipaiion opiniâtre.

A l'entrée, le 6 janvier 1925, pas d’ictère. Aucun signe l'estomac et de l'intestin négative. Un Weber est trouvé positif dans les selles, deux autres négatifs.

Chimisme gastrique : Hel libre : 0.; Hel combiné : 1.30 %. Acides de fermentation : 0.29 %. Acidité totale : 1.59 %.

On pose provisoirement le diagnostic de cancer du corps di pancréas.

Le malade séjoune 2 mois 1/2 dans le service. Il se cachectisc très lentement. Anorexie persistante. Globules rouges : 2.737.000, puis 2.430.000.

Tubage duodéral : On retire un liquide contenant de la bile et du sang. Recherche dés graisses dans les matières : très positive.

Un mois avant la mort apparaît progressiment un ictère par rétention qui fonce peu à peu et s'accompagne d’une

grosse vésicule biliaire nettement perçue. Décoloration des matières.

On intervient chirurgicalement sur ces entrefaites. Cholécystogastrostomie. Diagnostic opératoire : Néoplasme de la tête du pancréas.

Décès quelques jours après l’intervention, 21 mars 1925.

Autopsie : Petite induration de la tête du pancréas, à l’extrémité du cholédoque. Les voies biliaires sont cathétérisées très facilement; elles ne sont pas notablement distendues.

On hésite à dire : cancer, sur la pièce anatomique eilemême.

Foie gras. Pas de généralisations en aucune région.

Examen histologique : Dans un tissu fibreux dense sont disséminées des formations néoglandulaires assez volumineuses à épithélium haut, quelques-unes plus rudimentaires, mais encore assez typiques. Epithélioma puncréatique à type canaliculaire avec intense stroma-réaction et à évolution lente,