CHAPITRE V

Les cancers du pancréas à forme de diabète grave

1 — Cancer du pancréas et glycosurie

Avant d’entreprendre la description clinique des néoplasmes pancréatiques évoluant avec le tableau du diabète grave, li nous semble intéressant de faire une revue d'ensemble de la question de la glycosurie dans le cancer du pancréas, sans avoir d’ailleurs la prétention d’apporter une opinion personnelle sur ce sujet.

Tous les auteurs qui se sont occupés du cancer du pancréas ont discuté la valeur et la fréquence de ce signe, et l’accord est loin d’être fait.

La majorité des auteurs (Parisot, Carron, Nitten, Lachmann, Hansemann, Dieckoff, Manouïloff, Stewart) accorde à ce symptôme une valeur de premier ordre, mais la considère comme très rare.

Miraillié, dans sa revue générale, rapporte 113 cas

de néoplasmes primitifs du pancréas. La glycosurie recherchée chez 50 malades fut constatée 13 fois.

Bard et Pic l’ont trouvée plus rarement encore (4 fois sur 37 cas).

Ainsi, le cancer serait l’affection pancréatique qui

entraînerait le moins souvent la glycosurie.

Nous pensons que, bien que rare, ce signe a une grosse valeur de localisation. C’est à ce titre que l’on doit considérer la glycosurie, et il n’y a pas lieu de décrire une forme glycosurique du cancer du pancréas.

Miraillié pense que la glycosurie disparaît à la période terminale de la maladie et il y aurait deux périodes dans l’évolution du cancer : une première phase avec glycosurie et une deuxième, non glycosurique, d’une durée souvent longue.

Il. — Cancer du pancréas et diabète

Le néoplasme peut se manifester au cours de l’évolution d’un diabète. Il peut évoluer avec l’allure clinique d’une diabète grave.

Nous rappelerons à ce sujet que l’une des premières observations de diabète pancréatique se rapporte à un malade chez qui Bright découvrit, à l’autopsie, une tumeur de la tête du pancréas (il s'agissait peut-être d’une pancréatite chronique et non d’un cancer). | il

Le néoplasme évoluant avec la symptomatologie d'un diabète est très rare. Plus fréquent au contraire,

est celui qui apparaît au cours de l’évolution du diabète. Nous en rapportons 6 observations.

Dans ces formes, le diabète évoluait avec sa symptomatologie classique : polydipsie, polyphagie, poly-

urie, glycosurie. Puis, brusquement ou progressivement, l’état général s’altère rapidement, l’amaigrissement décharne le malade.

Il peut s’agir d’un diabète grave ou d’un néoplasme surajouté. C’est un diagnostic qui se pose, difficile souvent à résoudre. -

La constatation d’une tumeur épigastrique, l’apparition d’un ictère chronique, l'existence de douleurs 50laires permettent de soupçonner le néoplasme sans permettre de l’affirmer.

L’ictère peut être dû à la pancréatite chronique diabétigène. Certains diabètes peuvent aussi présenter, au cours de leur évolution, des douleurs très vives. Le diagnostic se pose entre la forme diabétique du cancer pancréatique et la pancréatite diabétigène douloureuse de Lœper.

L'existence de ces douleurs souvent épigastriques, l’altération de l’état général, la diminution du taux de la glycosurie, pourront relever de l’acidose que l’on éliminera par la recherche des corps cétoniques dans l'urine.

L’amaigrissement rapide, l’altération de l’état général peuvent être des manifestations d’une tuberculose pulmonaire compliquant un diabète. On pensera à éliminer cette hypothèse.

Nous ne nous arrêterons pas davantage à l'étude de

cette forme clinique qui, d’ailleurs, est connue et bien.

décrite dans les thèses de Perdu, de Parisot, de Bacon

et dans l’article de Pic et Tolot.