OBSERVATION VI

Audry, Lyon méd., 16 Sepl. 1888, p.82. — Henoch.)

Fillette de 6 ans, ayant longtemps souffert de maux de tête, Amaurose complète des deux yeux avec une neurorélinite double, À gauche ptosis moyen et immobilité compléte du globe oculaire, Coryza avec écoulement purulent. Mort du fait d’une scarlatine intercurrente.

Aulopsie, — Myxosarcome remplissant à gauche la fosse moyenne du crâne, étendu à travers la lame criblée dans la marine gauche. La tumeur qui présentait la grosseur de la moitié du poing avait envahi le chiasma et les nerfs de l'œil gauche,

OgsenVvATION VII

(Reymond, Bull, de lo Soc, unatoïn.,, 1893, page 687.)

Femme âgée de 35 ans sur les antécédents de laquelle on ne peut fournir que peu de renseignements. — Soignée dans le service de M. le docteur Guyot.

Deux jours avant son entrée à l'hôpital, cette malade se présentait dans un hôtel garni et demandait à coucher ; elle n'avait rien mängé depuis trois jours,

Elle répondit mal aux questions qui lui furent posées ; elle avait un air hébété qui ne fit que s’accentuer le lendemain; on la conduit à l'hôpital, elle v va en marchant et donne son nom, — Température 38° 6.

Ils 'écoula 8 jours entre l'entrée de cette malade et sa mort. A aucun moment elle n'eut ni paralysie, ni anesthésie. Ses paupières sont fermées ; les pupilles dilatées se contractent mal à la lumière; un seul jour on remarqua de l’inégalité des pupilles, il existe de l’amaurose qui va en aug-

mentant chaque jour. Les traces d'intelligence disparaissent et dès le lendemain de son entrée la malade ne comprend rien à ce qu’on lui dit.

Elle continue à manger, elle est constipée, le ventre n’est pas rétracté. Les urines ne contiennent pas d’albumince. Elle ne pousse ni cris ni gémissements, parait ne pas souffrir. Elle meurt dans le coma.

La température est rarement descendue au-dessous de 39° pendant ces huit jours ; elle est montée deux fois au-dessus de 40° ; au moment de la mort le thermomètre marquail 00 6.

Le diagnostic qui parut le plus probable fut celui de méningile tuberculeuse à forme très anormale.

Autopsie. — En ouvrant la boîte cranienne on constate ; 1° un foyer hémorrhagique ; 2° une tumeur déprimant la face inférieure du cerveau, mais restant adhérente à la base du crâne et correspondant au corps pituitaire. Cette tumeur s'était creusée une dépression dans la cinéreum: la tige pituitaire avait disparu, et il ne paraissait exister aucun intermédiaire entre la tumeur et la face inférieure du cerveau. La selle turcique est déformée et agrandie; la duremère enveloppe la tumeur sans y adhérer, celle-ci facilement énucléée se présente sous une forme ovoide parsemée de bosselures arrondies. Le grand axe antéro postérieur de la tumeur mesure 4 centimètres, l’axe transversal 3 centimètres, l'axe vertical 2 cm 1/2. La tumeur pèse 25 grammes.

OBSERVATION VIII (Lancereaux, Bull. de la Soc. anatom. 1859, page 105.) - La malade, âgée de 45 ans, entra dans le service de

M. Guérard à l’Hôtel-Dieu, le 9 février 4859. Durant le premier mois de son séjour, elle se plaignit de douleurs vagues

le

dans l'abdomen, de mauvaises digestions avec perte de l'appétit et constipation. Elle offrait en mème temps un peu d'ictère, surtout manifeste aux sclérotiques. Le foie, peu augmenté de volume, présentait des bosselures distinctes à la palpation. Au commencement de mai elle commença à parler d'une douleur de la tète bornée au côté gauche ; cette douleur s'était déjà fait sentir depuis longtemps ; toutefois elle se montrait actuellement avec une intensité insupportable. A partir de cette époque la vue a commencé à s’affaiblir, le sommeil est devenu impossible, l'intelligence s'est altérée; huit jours avant la mort l’amaurose était presque complète et le système musculaire considérablement affaibli des deux côtés. Enfin, le 14 mars, survinrent brusquement des convulsions et du délire alternant avec des périodes de coma et de résolution générale. La mort eut lieu le 16 mars au matin, dans un accès.

Autopsie. — Les os du crâne sont sans altération, la dure-mère et l’arachnoïde pariétales sont intactes; sur la partie viscérale de cette dernière membrane se voient par transparence de petits points blanchâtres, disséminés et assez rares, du volume d’un grain de millet et dus sans doute à un dépôt plastique. Ces dépôts occupent la surface externe des hémisphères.

La vascularisation de la pie-mère paraît plus grande que dans l'état normal ; un grand nombre de vaisseaux sont gorgés de sang et sinueux. Les artères de la base sont sans altération.

Le cerveau est volumineux et paraît difficilement contenu dans ses membranes ; la substance est plutôt ramollie qu'indurée, sans adhérence avec la pis-mère. La coupe y fait constatér un pointillé un peu exagéré.

Le liquide des ventricules ne parait pas augmenté de

quantité. Les corps striés, les couches optiques, le cervelet à

MORT et les autres portions de l’encéphale n'oftrent pas d'altération appréciable à l’œil nu. On constate seulement un peu de ramollissement du tuber cinereum, dont la coloration est rougeûtre. Cette lésion est évidemment consécutive et due à la présence d’une tumeur qui oceupelaselle turcique et qui a pour siège le corps pituitaire. En détachant le cerveau de la base du crâne, on à en effet laissé adhérent à celte dernière dans l’enfoncement situé entre les apophyses clinoïdes antérieures et postérieures, un corps ovoide du volume d’un petit œuf de pigeon, qui, par son sommet, se trouvait engagé dans le tuber cinereum, dont il a pu se détacher sans déchirure. Il laisse toutefois en ce point une ‘légère dépression, espèce d’infundibulum qui lui servait de réceptacle. A

La surface externe de ce corps assez régulier dans sa forme est blanchâtre, sa consistance est ferme. La coupe fait voir qu'il est formé à la circonférence par une trame résistante de ? à 2 millimètres d'épaisseur, tandis qu’à l’intérieur il se trouve composé par une masse blanche désagrégée et ramollie assez analogue à de la matière tuberculeuse.

L'examen microscopique de cette tumeur a permis d'y reconnaitre les éléments suivants : corps fusiformes et tissu fibroïde constituant presque entièrement la tunique extérieure ; noyaux et cellules, globules angulaires analogues aux corpuscules tuberculeux, matière granulée à l'intérieur.

OBSERVATION IX (Société anatomique, Bulletin N°3, Mars 1885.) M. Luys présente une pièce qu’il a recueillie dans le ser-

vice de M. Maissenet, à la Salpêtrière, sur une femme de 88 ans sur laquelle on possède les renseignements suivants :

LU r Past

Atteinte depuis 4 ans d’une paraplégie et d’une oscillation toute particulière de la langue, cette malade n'avait jamais eu d'attaques épileptiques, de troubles sensoriels, ni même de céphalalgie. L'intelligence est restée nette jusqu’à la fin. Une tumeur du volume d’un œuf, mollasse, fongoïde se trouve placée comme à cheval sur la limite des fosses cérébrales antérieure et moyenne du côte gauche; elle est reçue dans une sorte de loge profonde formée par une dépression du lobe frontal, dont le tissu aplati et condensé, réduit à l'épaisseur d’une feuille de papier est devenu translucide. Le nerf optique du côté gauche est légèrement comprimé, le chiasma intact. 3

OBSERVATION X (Audry, Lyon médical, 16 Seyt. 1888, p. 82, Abercrombie)

Fillette de 11 ans, ayant longtemps souffert de maux de tête et à l'intelligence médiocre.

En1874, chute sur le front à la suite de laquelle s’établissent une céphalée continuelle et des épistaxis fréquentes.

En décembre, le mal de tête devient épouvantable, il s'accompagne de fièvre.

L'enfant ne peut supporter ni la lumière ni le bruit. Strabisme. Accès convulsifs durant parfois une demiheure. En mars, amélioration qui persiste un an. En mai 1876, la céphalée s’installe de nouveau: strabisme, amblyopie. En juillet, amaurose complète. Finesse excessive de l’ouïe. Mort en octobre.

Aulopsie. — Tumeur grosse comme une noix, siégeant sur la selle turcique. jaunâtre, de la consistance du tissu médullaire et limitée par une membrane. Elle comprimait le chiasma.

Ars