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le retour des accès dont la succession ne manquait pas de

se produire, mais dont la durée comme les intervalles étaient irréguliers. La céphalalgie, d'abord unilatérale, occupait toute la moitié droite de la tête depuis le front jusqu'à l’occiput, avec irradiations fréquentes dans! la région de la nuque. Les choses en restèrent là pendant une année environ, s’il faut en croire le récitde Léonard}. dont la mémoire est certainement compromise.

Environ une année après le début de la céphalalgie, c’està-dire en juin 1886, la vue jusque là bonne diminua d’une façon très rapide dans l'œil droit, puis quelque temps aprèset brusquement, cet œil présentait unechute de la paupière supérieure. En même temps le malade remarqua que le globe oculaire de ce côté devenait peu à peu saillant. Peu de temps après les mêmes phénomènes passaient du côté droit dans le côté gauche. Dès lors la céphalalgie toujours aussi violente devint bilatérale et rapidement l'œil gauche présenta un certain degré d’amaurose. Concurremment Léonard J... avait fréquemment, soit au milieu durepas soit le matin à jeun, des vomissements soudains, -sans nausées prémonitoires. Les troubles de la vue furent

bientôt si intenses que le malade qui, jusque là, avait

fréquenté seulement les consultations gratuites du Bureau de Bienfaisance, se présenta à la clinique ophtalmologique de M. le Professeur Gayet, le 21 juillet 1886. On constata alors les phénomènes suivants: un peu d'injection conjonctivale des deux yeux, ptosis de l'œil droit, exorbitisme très notable du même côté, paralysie complète pour le droit externe, à peu près compiète pour le droit supérieur, parésie du droit interne, anesthésie de la cornée, chambre

antérieure diminuée par projection de l'iris, tout cela du

côté droit. Gérontoxon double. A droite l’acuité visuelle est réduite à un dixième, à gauche elle est réduite à un

tiers. L'examen du fond de l’œil ne révèle rien ou à peu près rien d’anormal. Les contours de la papille sont parfaitement nets, il n’existe point d'infiltration œdémateuse; il n’y a rien là qui ressemble à une papille étranglée. Et cependant un mois seulement après le début des troubles fonctionnels de la vision tel était déjà le degré d’amaurose qu'à droite l’acuité visuelle était réduite à un dixième.

Le 4 août on note à la clinique ophtalmologique une paralysie des muscles moteurs de l'œil gauche et on conseille au malade d'entrer dans un service de médecine.

Cependant il demeure chez lui jusqu’au 12 décembre, jour où il est admis à la clinique médicale. A son entrée on note l’état suivant:

Léonard J... est un homme pâle, doué d’un certain embonpoint. Son état général est relativement satisfaisant, Ce qui frappe tout d’abord c’est un excrbilisme double plus prononcé à droite qu'à gauche, et une occlusion à peu près complète des deux yeux. Pour regarder et pour voir les personnes placées en face de lui, le malade est obligé de soulever avec sa main une des paupières supérieures.

L'occlusion est totale àdroite; à gauche l’espace interpalpébral mesure encore environ deux millimètres. Les pupilles sont inégales, la pupille droite présente une légère mydriase. Toutes deux réagissent très mal en présence de la lumière, et le réflexe pupillaire est à peu près complètement aboli de chaque côté. Les deux globes oculaires demeurent immobiles lorsqu'on invite le malade à porter le regard d’un côté ou d’un autre. C’est à peine si, avec l’'œildroit, Léonard J... peut exécuterun léger mouvement de rotalion en dehors. Les deux pupilles regardent directement en avant, il n’y a pas de strabisme. La vue est presque complètement abolie à droite et considérablement diminuée à gauche.

MT

En somme, ophtalmoplégie double, avec abolilion du réflexe pupillaire, exorbitisme bilatéral, amaurose double, tels sont les symptômes oculaires qui frappent l’observateur à première vue. L'examen du fond de l'œil pratiqué encore une fois à la clinique ophtalmologique fournit les résultats suivants: les 2 pupilles sont blanches, crayeuses, leurs contours sont nets, il n'y a œdème ni exsudats le long des vaisseaux. Bref, cet examen, rapprochéde celui qui a été fait au mois de juillet, démontre l’existénce d’une atrophie papillaire double, qui s’est effectuée sans que jamais la papille ait présenté les caractères de la papille étranglée.

Interrogé sur les motifs qui l’amènent à l'hôpital, le malade attire immédiatement et avant tout l'attention sur les troubles de la vision et sur la céphalalgie. Cette céphalalgie n’a jamais cessé d'exister depuis 1885. Elle est seulement plus opiniâtre, les parox\ismes sont devenus subintrants. De plus la région de la pommette droite est depuis quelques jours le siège de picotements et l’on note un peu d'hyperesthésie à ce niveau. La sensibilité générale est d’ailleurs intacte sur tout le reste du corps. Quant aux sens spéciaux non encore mentionnés, ils ont paru normaux presque jusqu'à la fin. Néanmoins, quelque temps avant sa mort, Léonard J... a présenté une diminution de l’odorat. Toutefois il ne semble pas avoir eu une anosmie complète. Du côté dela motilité rien de bien anormal dans le système locomoteur des membres. Le malade marchelentement mais sans trébucher. Avecles mains ilfait tourner l'aiguille du dynamomètre jusqu'au chiffre 50-60 et aussi bien avec la main droite qu'avec la main gauche. La face immobile et sans expression ne présente pas de déviation. Lorsque le malade sort la langue, celle-ci se dévie et s’incurve fortement du côté droit. Cette hémiplegie linguale gauche daterait d’un mois seulement.

Les réflexes rotuliens sont sensiblement normaux.

À ce moment l’état psychique de Léonard J... laisse peu à désirer. Notons cependant une diminution notable de la mémoire dont il avait parfaitement conscience. Il est en outre maussade et un peu grincheux. Toutes les fois que la mémoire n’est pas en jeu ses réponses sont nettes. Seulement les mots sont parfois mal articulés, ce qu explique très bien l’hémiplégie linguale. L'état général est assez satisfaisant. L'examen des différents viscères ne révêle rien d’anormal. Les urines ne contiennent ni sucre, nialbumine ; elles sont de quantité normale.

Du 11 décembre, jour del'entrée, jusqu’au 15 fevrier, jour de la mort, on a noté les particularités suivantes : la céphalalgie aélé excessivement intense, les vomissements ne se sont pas reproduits, la déviation de la langue n’a fait qu'augmenter. L'œilgauches’estcomplètement fermé et l'amaurose a faitdes progrès tels que, vers la fin de sa vie, Léonard J... éait presque aveugle. En même temps son état psychique a subi les modifications suivantes :

Sa mémoire s’est affaiblie davantage, de grincheux, il est devenu querelleur, insupportable pour les autres malades. — À tout moment il sort de son lit, pousse des cris, et cherche noise à l’un et à l’autre, à tel point qu’on est obligé de l’enfermer dans un cabinet d'isolement. Puis, les derniers jours, il est pris de véritable délire; la difficulté pour articuler les mots augumente de plus en plus, si bien qu’il ne balbutie plus que quelques paroles à peine compréhensibles. La faiblesse générale s’accentue rapidement et la mort arrive dans le marasme. La température rectale prise pendant plus d’un mois n’a rien présenté de particulier, sauf une légère hypothermie qui s’est produite à trois reprises différentes et a duré chaque fois un à deux jours.