OBSERVATION XIII
(Archives de de Graefe, T. 12.)
Un bel enfant florissant, de six ans, se frappe à la têteen tombant au début de la troisième année. Quatre semai-
os
nes plus tard ila une maladie fébrile de quatorze jours accompagnée de céphalalgies violentes mais sans symptômes cérébraux marquants, à laquelle il survit. Il se remet même complètement, mais les parents remarquent quelques mois plus tard uh strabisme externe de l'œil gauche. Depuis deux ans on observa une saillie de l'œil gauche qui s'accrut graduellement; depuis six mois, décroissance progressive de la puissance visuelle de cet organe. D'ailleurs jamais aucune espèce d’autres symptômes.
A l'examen on ne rencontre nul symptôme cérébral, ni local, ni localisé. L’œil droit en particulier possède une acuité visuelle de plus de un, un champ visuel normal; fond de l'œil et mobilité du globeégalement normaux sans conteste. L'affection se borne à la projection du globe oculaire gauche dont la mobilité est réduite au minimum dans toutes les directions; lophtalmoscope décèle de la névrorétinite avec papille étranglée: c’est à peine si cet œil perçoit la lueur d’un rayon lumineux. La cause de la projection réside manifestement dans une tumeur assez lendue qui part du fond de l'orbite. On énuclée le globe oculaire, on énuclée le néoplasme dans sa totalité; on excise encore un petit bourgeon qui s'étend tout près du trou optique. Au début tout va bien; dix jours plus tard survient une méningite qui enlève le malade en trois jours.
Autopsie. — Immédiatement en arrière de l’apophyse cristagalli on rencontre une tumeur (gliosarcome) de 3 centimètres de long environ, large de 2 cm 1/2, quirepose sur la glande pituitaire et a creusé dans la base du crâne une profonde fossette ; elle s'étend en avant jusqu’auprès du trou optique et a déterminé en arrière un très fort refoulement de la selle turcique. La selle turcique n’est plus le moins du monde reconnaissable. Postérieurement la tumeur gagne en arrière de la selle turcique la protubérance et est en cet
endroit en continuité immédiate avec le trijumeau gauche. Le nerf optique droit fournit un certain trajet parallèle à la tumeur, pour se perdre ensuite dans le néoplasme par lequel le chiasma est égalememt absorbé. En disséquant la tumeur on ne peut constater que des tractus disséminés, fibres du nerf optique droit; ilest impossible de déterminer avec certitude le lieu du chiasma. La réunion des treusseaux nerveux en un tronc commun a tout à fait disparu.
Le nerf optique gauche n’est de même reconnaissable que dans une courte étendue ; il est environné d’une matière noirâtre. De la base la tumeur, du volume d’une pomme, située en avant des ganglions de la base qu’elle déplace complètement sans les intéresser, empiète sur la substance cérébrale. ÿ
