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malade, les exacerbations nocturnes de la céphalalgie, et

enfin l'influence du traitement spécifique, sont de précieux indices pour le diagnostic.

On est donc autorisé assez souvent, à présumer l’existence d’une tumeur cérébrale, mais il faut aller plus loin dans le diagnostic, et par l'étude que nous avons faite des symptômes des tumeurs de la fosse cérébrale moyenne nous avons vu qu’il était possible quelquefois de faire ce diagnostic de localisation.

Dans les tumeurs de la base en général, aux symptômes de compression diffuse viennent presque toujours s’ajouter des symptômes en rapport avec la compression des neris craniens dont les origines apparentes se trouvent situées à la base des hémisphères. « Comme ces nerîs craniens sont nombreux, comme leurs rapports anatomiques varient en diflérents points, et comme leurs fonctions sont très dissemblables, il en résulte que les tumeurs de la base ont une symptomatologie très polymorphe qui se règle sur le siège de la tumeur. Aussi, malgré cette complexité apparente, le diagnostic topographique des tumeurs de la base peut être posé avec une assez grande rigueur dans la plupart des cas « (Prof. » Raymond).

Avec ces symptômes de compression locale, on observe.

souvent des phénomènes moteurs dans les extrémités, quand les voies conductrices du pédoncule cérébral, de la protubérance et de la moelle allongée participent à l’affection.

IL est des cas cependant où ces symptômes de compres-

ÉENCSERRGEERE

sion locale ne sont pas nettemènt accusés : tantôt il sera impossible dans l'espèce de posér un diagnostic local déterminé, tantôt l'analyse minutieuse des phénomènes dans le détail, et leur récapitulation dans l’ensemble, conduiront malgré tout au diagnostic.

D'autres fois ces symptômes manquent totalement, et la tumeur ne se traduit alors que par des phénomènes d’une élévation de la pression intra-cranienne générale. Dans les cas de cette sorte, il sera possible quelquefois de déterminer la présence d’une tumeur à l'intérieur du crâne sans qu’on puisse rien décider du lieu où elle réside.

D’autres fois enfin, il peut arriver que les tumeurs de la base restent absolument latentes.

C’est donc par les signes en rapport avec la compression des nerfs craniens que le diagnostic d’une tumeur de la base pourra être porté. Nous allons chercher maintenant à mettre en relief les symptômes qui permettent de localiser cette tumeur dans une des fosses cérébrales, antérieure, moyenne ou postérieure. Nous nous appuierons pour Cela, sur les rapports différents des nerfs craniens, dans chacune de ces fosses cérébrales, et sur les associations différentes de signes cliniques nés de la compression de ces neris.

Il est bien rare, cependant, qu’une tumeur débutant dans une fosse cérébrale, n’empiète pas sur la fosse cérébrale voisine. On s’appuiera alors sur la succession des symptômes pour déterminer le lieu où a débuté la tumeur.

Les tumeurs qui répondent à la fosse cérébrale antérieure, donnent lieu à des phénomènes en rapport avec la

compression du chiasma, des rerfs optiques, des bande- À 7

lettes olfactives et du lobe orbitaire : 4° Troubles visuels précoces ; amblyopies et amauroses généralement très accentuées, hémianopsie latérale héteronyme; amaurose totale unilatérale, quand'un seul nerf optique est comprimé en totalité; hémiopie de la moitié interne de la rétine, quand il est comprimé en partie seulement; 2 Troubles olfactifs : hémianosmie quand une seule bandelette olfactive est comprimée; anosmie quand elles sont comprimées, les deux; 3° Troubles dementiels variables dans leur expression et qui pourront simuler ceux qu’on observe dans la paralysie générale.

Les tumeurs situées dans la fosse cérébrale moyenne déterminent des phénomènes de compression du côté du chiasma, des bandelettes optiques, des racines du nerf olfactif, des pédoncules cérébraux, de la glande pituitaire, et des IIIe, IVe, Veet VI nerfs craniens.

Si la tumeur occupe la partie médiane de ce territoire, elle donne:lieu: 1° à une amblyopie progressivement croissante ou à une hémianopsie; 2° au syndrome de Weber ou simplement à une ébauche de trépidation spinale, associée à une paralysie partielle de la IE paire, comme dans la première observation que nous rapportons; 3° à de l’anosmie ; 4° quelquefois à des symptômes d’acromégalie.

Située dans la fosse sphéno-temporale, la tumeur donne lieu à une association de symptômes dus à la compression des Ie, IVe, Ve et VIe nerîs craniens.— En ce qui concerne la compression du trijumeau, Erb et Nothnagel pensent que l’on peut sûrement inscrire à l'actif du siège basal et non du siège intra-cérébral, l'existence d’une névralgie