AUTRE

déclarée, avec ou sans anesthésie dans le domaine de ce nerf, parce que les enseignements de la pratique démontrent qu'on n’a pas encore observé ce phénomène dans une localisation intra-cérébrale. — En se développant, la tumeur comprimera bientôt le chiasma, la bandelette optique etle pédoncule correspondant.

Quand la tumeur est située plus en dehors, elle peut ne pas donner lieu à des symptômes précis de localisation.

L'exophtalmie survenant du côté de la tumeur présumée dénote que celle-ci a poussé un prolongement le long de la gaine optique, et à travers la fente sphénoïdale, jusque dans la cavité orbitaire, en refoulant, d’arrière en avant, le globe de l'œil. — Le diagnostic entre une tumeur primitive de l'orbite et une tumeur qui envahit secondairement la cavité orbitaire, et qui n’est que le reflet d’une tumeur primitive de l’encéphale est alors difficile. — Dans ce cas, dit Audry(1), le médecin peut croire à l'existence de ces cancers de l'œil, qui sont si fréquents dans les premières années de la vie, et il peut pratiquer l’énucléation du globe oculaire. Les symptômes sont à peu près les mêmes. On a les trois périodes dans l’un et l’autre cas: 1° exophtalmie ; 2° perte de la vue; 3° moignon hideux qui fait hernie à travers les paupières. |

Cependant, dans le cancer primitif des globes oculaires, Graefe et tous les ophtalmologistes signalent, dans les deux premières périodes, des taches néoplasiques blanchâtres qui parsèment la rétine et se réunissent pour former une

(1) Audry. — Lyon Médical, 1888.

tumeur gagnant vers le cristallin, en produisant peu à peu un aspect tout particulier, visible à l'œil nu (œil de chat amaurotique). Dans le cas de tumeur encéphalique on pourra se guider sur la bilatéralité fréquente des troubles oculaires et sur l'existence dès phénomènes de compression générale de l’encéphale, enfin sur Ja succession des symptômes de compression locale.

Les tumeurs de la fosse cérébrale postérieure donnent lieu aux associations suivantes de symptômes décrites par M. le Professeur Raymond.

Supposons que la tumeur occupe le territoire limité par deux lignes transversales, parallèles, l’une passant à quelques millimètres en avant du bord antérieur de la protubérance, l’autre contiguë au bord postérieur de cette dernière. Une tumeur comprise entre ces limites peut donner lieu à des syndromes très variés :

a) Située en avant, près de la ligne médiane, elle pourra déterminer une paralysie alterne du type Weber, par suite

de la compression qu’elle exerce sur le tronc de l’oculo-

moteur et sur le pédoncule cérébral. 5

Située un peu plus en arrière, elle pourra donner lieu à cette même variété de paralysie alterne, avec un élément surajouté la paralvsie du trijumeau résultant de la compression de la V° paire.

Située plus en arrière encore elle pourra donner lieu à une paralysie alterne, caractérisée par une hémiplegie motrice d’un côté, el par une paralysie de la VIe'paire ou de la VII° paire (syndrome de Millard-Gubler) du côté opposé ou des deux à la fois.

Il peut arriver qu’une tumeur placée à ce même niveau, ne comprime que des nerfs craniens, et alors on peut observer les associations symptomatiques suivantes :

Une paralysie de la IIIe et de la IVe paire, avec phénomènes de compression de la Ve (douleur et anesthésie danë la sphère d’innervation du trijumeau).

Ces mêmes phénomènes de compression de la Ve paire associés à une paralysie de la VIe, de la VII et de la VII paire.

Cette même association symptomatique peut s'observer avec en plus des troubles de l’équilibration, qu’explique le voisinage des pédoncules cérébelleux moyens.

b) Quand la tumeur siège plus en dehors, quand la compression qu’elle exerce ne porte que sur la partie latérale du lobe occipito-temporal, elle peut de nouveau ne pas donner lieu à des phénomènes localisateurs bien tranchés. Il se peut aussi que dans ces cas on observe le phénomène de l’aphasieoptique qui paraît dépendre d’une compression de la 2° circonvolution occipito-temporale gauche.

Supposons maintenant que la tumeur soit située plus en arrière du territoire auquel nous avons assigné comme limite postérieure une ligne transversale contiguë au bord postérieur de la protubérance. En ce cas, et pour: peu qu’elle s’avance vers la ligne médiane, elle comprimera le facial, l’auditif, le glosso-pharyngien, voire l’hypoglosse. On entrevoit quelle complexité de symptômes pourra résulter de la présence d’une tumeur à ce niveau. Sans compter que les phénomènes en rapport avec la compression du cervelet, ou avec la compression des pyramides antérieures,

et même avec la compression médiate de la voie sensitive pourront s'associer aux précédents.

Une tumeur située plus en arrière pourra comprimer le cervelet seulement et donner lieu aux manifestations connues sous le nom de syndrome cérébelleux, dont les éléments qui le composent sont représentés par la céphalalgie occipitale, par des vomissements sans efforts, par le vertige, l’ataxie dite cérébelleuse, l’asthénie musculaire, par de l’exagération des réflexes tendineux, par une amblyopie avec æœdème des papilles, par le nystagmus.

Toutefois pour peu qu’une tumeur située à la partie latérale de la face inférieure du cervelet acquière un certain développement elle donnera lieu à des phénomènes en. rapport avec la compression de l’un ou de plusieurs des nerfs qu’on trouve à ce niveau.

Une fois le diagnostic de tumeur de la fosse cérébrale moyenne posé, il reste à savoir de quelle nature est la tumeur présumée. Dans 16 cas, où l’examen histologique de la tumeur a été pratiqué, nous avons trouvé 8 sarcomes, 6 carcinomes et 2 kystes. Les sarcomes semblent donc affecter une prédilection pour la fosse cérébrale moyenne, souvent ils partent du temporal.On peut cependant trouver les autres variétés de tumeurs dans la fosse cérébrale moyenne, notamment le tubercule ou le syphilome.

C’est surtout en se basant sur l’âge du malade, sur ses antécédents héréditaires et personnels, sur son état général ou encore sur la constatation de tumeurs variées dans les autres parties du corps, sur l’évolution de l'affection, qu’on arrivera à présumer la nature de la tumeur.

On supposera l'existence d’une tumeur tuberculeuse, lorsque le malade sera un enfant ou un adolescent, car de toutes les variétés de tumeurs cérébrales qu'on observe dans l'enfance et dans l'adolescence, le tubercule est de beaucoup le plus fréquent. |

Si la tuberculose n’est pas en jeu, on songera à l’origine syphilitique de la tumeur présumée. Dans une leçon sur le diagnostic général des tumeurs intra-craniennes, M. le Professeur Raymond a posé comme principe que chez un sujet jeune, quand la tuberculose n’est pas en jeu, il faut toujours songer à la syphilis héréditaire.

Chez l'adulte on supposera l’origine syphilitique de la tumeur, car le syphilome est fréquent à cet âge. Il faudra donc interroger et examiner le malade au point de vue de Ja syphilis acquise.

On supposera l'existence d’un sarcome, en se basant sur l’évolution rapide de la tumeur. Comme le carcinome est plus souvent-secondaire que le sarcome, il y aura lieu de supposer l'existence d’un carcinome secondaire lorsque le malade présentera les manifestations d’un cancer situé dans quelque autre organe.

De même l'existence d’un kyste hydatique dans un organe devra faire supposer que la tumeur présumée est peut-être un kyste.