CHEF DU LABORATOIRE D'ANATOMIE PATHOLOGIQUE

La cause prochaine de la mort a été une septicémie à point de départ bucco-pharyngé (stomatite ulcéro-membraneuse ; congestion pulmonaire double; rate infectieuse). — Nous voulons avant tout insister sur les résultats fournis par l’autopsie de l’encéphale.

Lors de l'extraction du cerveau, en soulevant les lobes antérieurs, on découvre une masse qui adhère à la duremère de la fosse cérébrale moyenne, au niveau de la selle turcique; cette masse, au toucher, est irrégulière, mamelonnée, fluctuante en plusieurs points. L’extraction totale ne peut s’opérer qu'avec une certaine force, et l’on ouvre de Ja sorte plusieurs petites cavités, d’où s'échappe un liquide blanc, jaunâtre, assez clair, sans grumeaux.

Le cerveau étant étalé sur la table d’amphithéâtre, par sa convexilé on trouve à la base, dans l’espace interpédonculaire, surtout dans sa moitié droite, un véritable néoplasme, de forme irrégulièrement arrondie, gros comme une mandarine, La portion inférieure, qui adhérait à la dure-mère de la selle turcique, est constituée par une série de petites cavités communiquant les unes avec les autres, et ouvertes lors de l'extraction; leurs parois sont tapissées par des bourgeons blanchätres, déchiquetés, très mous et s’efiritant aisément sous le doigt. — Les autres portions du néoplasme sont des kystes remplis de liquide, assez tendus, à parois fibreuses, blanchâtres, moyennement épaisses. — En haut, le néoplasme s’enfonce dans le troisième ventricule; en avant, sur les côtés et en arrière, il a

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écarté respectivement le chiasma, les bandelettes optiques, les pédoncules cérébraux.

Dans son ensemble, le cerveau est augmenté de volume; il n’a plus sa consistance normale; sur la table d’amphithéâtre il s’affaisse aisément, bien qu'il n’ait subi aucun phénomène de putréfaction : cela tient à la distension assez marquée des ventricules latéraux, sous l'influence de l'hydrocéphalie interne : on s’en rend bien Compte en ouvrant par une incision vertico-transversale les cornes occipitales très élargies des ventricules.

Topographie générale de la lumeur : Les coupes, faites après durcissement, seront seules capables de donner les limites exactes de la tumeur et de dire quelles sont toutes les parties détruites ou simplement comprimées. Cependant, l'examen frais permet de constater ce qui suit :

Le chiasma ne paraît pas détruit; il a été simplement écarté, comme «étiré » sous la pression du néoplasme; on le retrouve appendu à la face antérieure de la tumeur, et de lui se détachent très nettement les deux nerfs optiques. Ces nerfs ont leur volume normal; ils ne sont ni comprimés, ni dégénérés; au lieu d’être rapprochés comme d'habitude, ils se trouvent séparés par un intervalle de plusieurs centimètres, à cause de « l’élirement » de leur chiasma.

La bandelette optique gauche est parfaitement reconnaissable : elle peut être suivie dans son trajet, autour du pédoncule, jusqu'à la fente de Bichat; elle doit être absolument saine ?

La bandelelte optique droite n’est plus visible. A ce niveau, la tumeur à pénétré profondément en plein tissu cérébral. Le pôle temporal est écarté du lobe orbitaire par un prolongement de la tumeur qui s'enfonce entre les deux

lobes, comme un coin. La bandelette optique droite doit être complètement détruite.

Les deux nerfs olfactifs se retrouvent aisément, dans la dépression légère qui les loge à la face correspondante du lobe orbitaire. À gauche, la masse grise de l'écorce, considérée comme leur aboutissant, est saine; à droite au contraire, elle est envahie par le tissu néoplasique.

Enfin, la tumeur a détruit toute la substance de l’espace interpédonculaire, les tubercules mamillaires, la substance constituant le plancher du troisième ventricule, tout a disparu.— La tumeur fait saillie dans le ventricule correspondant, considérablement dilaté.

Du côte de la selle lurcique, l'os a subi un certain processus de raréfaction : le corps du sphénoïde est beaucoup plus poreux qu’à l’état normal. Ce processus d’ostéite raréfiante se passe ordinairement, on le sait, au niveau de l’os comprimé par une tumeur quelconque. :

Le corps pituitaire n’a laissé aucune trace.

En résumé, la tumeur paraitavoir détruit la bandelette optique droite, les terminaisons centrales du nerf olfactif droit, en respectant le chiasma, les deux nerfs optiques, le nerf olfactif gauche, la bandelette optique gauche, les pédoncules cérébraux et le nerf moteur oculaire commun. Malgré l’espace relativement minime, dans lequel évoluait cette tumeur, elle a dû se développer aux dépens de la moitié droite, en empiétant très peu sur tous les tissus de la moitié gauche. :

Examen microscopique de plusieurs fragments de la tumeur par M. le Docteur Philippe

. Les coupes, pratiquées en divers points de la tumeur, sur trois fragments différents, et colorées par le picrocarmin ammoniacal de Ranvier, puis par l’hématéine ou

en JD

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l’'hématoxyline alunée, montrent d’abord que le tissu néoplasique est partout constitué de la même façon : il s’agit d’un endothéliome dont la transformation kystique est très accusée dans toutes ses régions.

Les cellules néoplasiques sont assez volumineuses, à protoplasma abondant, à noyau petit; quelques-unes sont fusiformes; la plupart sont polvédriques, par pression réciproque, sans doute à cause de la tension du liquide contenu dans les cavités kystiques. Les kystes paraissent s'être développés de la façon suivante; en un point de la tumeur, souvent dans le voisinage immédiat d’un vaisseau, le tissu se raréfie, les cellules disparaissent, le réticulum constitué par un fin treillis de fibrilles connectives entrecroisées diminue également: il se fait en dernière analyse une cavité. La cavité d'abord petite ne tarde pas à se réunir avec une ou plusieurs cavités voisines, et ainsi se trouvent constitués ces vastes kystes, qui au premier ‘coup d'œil, sur la table d’amphithéâtre, paraissaient former toute la tumeur de l’espace interpédonculaire.

OBSERVATION II (Rosenthal, Oestr. med. Jahrb, 1870, page 236.)

Une femme de 39 ans prétend être sujette, depuis deux ans, à de la céphalalgie, à des vertiges : l’acuité visuelle

aurait diminué, tandis que les membres droits se paraly-

saient. L'examen fournit les résultats que voici : Paralysie de l’oculo-moteur commun du côté gauche; paralysie du facial inférieur et des extrémités du côté droit; en même temps anesthésie considérable de la moitié droite du corps. Balbutiement, langue difficilement mobile, lourde, déviant vers la droite, quand la malade la tire. Nevrorétinite qui

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à droite a déroulé toutes ses phases, à gauche présente l’état aigu. Vertiges à ce point violents que la malade demeure la plupart du temps couchée; elle ne peut, à raison des vertiges, demeurer que quelques minutes sur le côté gauche. Deux fois au cours ultérieur de la maladie se sont montrées des convulsions des extrémités supérieures et inférieures dans le sens de l'extension (sans coma) ; envies irrésistibles d'uriner (la malade est au quatrième ou cinquième mois de sa grossesse). Dans les derniers jours de la vie là paralysie atteint encore l’oculo-moteur commun du côté droit. Mort de pneumonie.

Autopsie. — Entre les deux pédoncules cérébraux existe au-dessous du lieu où se divise l'artère basilaire au-dessous de la glande pituitaire, une tumeur plus grosse qu'un pois ; la partie la plus interne du pédoncule cérébral droit, ainsi que la portion adjacente de la calotte (étage supérieur du pédoncule cérébral) est ramollie. La portion interne du pédoncule cérébral gauche contient un kyste du volume d’un pois qui a,également détruit les racines de l’oculomoteur commun gauche qui la traversent. De la partie antérieure de la substance perforée postérieure sort une tumeur plus grosse qu'un haricot (glio-sarcome) qui s’est substituée aux tubercules mamillaires et à la portion postérieure du tuber cinéreum; elle comprend dans sa substance le nerf oeulo-moteur commun droit.

OBSERVATION II] {Medical an Surjical Reporter Philad 1890, T.IT, p.217) H. F., 14 ans.

Antécédents héréditaires excellents. Pas d’hérédité neuropathique.

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Enfant bien développé.

Antécédents personnels. — En février 1888 traumatisme après lequel il resta d’abord sans connaissance. Pas de suités ; le lendemain ils’amusait comme de coutume. Trois

semaines après il parut avoir les oreillons; mais, le mé-

decin ne fut pas appelé. Quelque temps après on note une certaine maladresse dans les mouvements. Puis, bientôt apparaît une hésitation dans la parole. En juin 1888 hémorrhagie par l'oreille droite et par la bouche. En novembre, écoulement aqueux par la même oreille. En mars 1889, séries de convulsions du côté gauche.

Etat actuel.— Bras gauche, jambe, face, iris, orbiculaire des paupières et langue paralysés. L'iris droit réagit mais pas l'iris gauche.

“Hémianopsie. Contracture du bras et de la jambe

gauche. Réflexes pupillaires augmentés. Clonus du pied. Troubles vaso-moteurs de la main et du pied.

Vomissements.

Diagnostic. — Sclérose descendante secondaire à une grosse lésion intra-cranienne, probablement une tumeur localisée dans l’écorce de la région motrice droite.

Trépanation exploralrice au-dessus de la circonvolution

frontale ascendante gauche qui donna un résultat complètement négatif.

Mort cing heures après.

Autopsie. — Masse adhérente au sommet du rocher, à gauche de la selle turcique. Compression du pédoncule cérébral gauche très fortement et un peu aussi ci pédonque four ND BRNÉTEE CARRE kystique.