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l'existence d'une ombre répondant aux ganglions sternoclaviculaires augmentés de volume; ces ganglions seraient reconnaissables en ce qu'ils sont mobiles, dans le sens de la hauteur pendant les mouvements de déglutition.

L'auteur termine en faisant différentes remarques sur la qualité du mouvement de l'ombre médiastinale qu'il décrit dans trois chapitres différents, l'ombre médiastine étant, au point de vue du mouvement, en rapport avec:

l Les mouvements de la trachée.

2° Les mouvements du cœur et de l'aorte.

3° Les mouvements pulmonaires.

I. Toutes les tumeurs qui tiennent à la trachée directement ou indirectement produisent sur l'écran une ombre qui est mobile avec cette dernière, surtout quand le malade fait des mouvements de déglutition ; ces mouvements sont plus marqués quand la tête est fixée et élevée.

Il. Dans ce cas, le mouvement est expansif et systolique : c'est un anévrysme. Le mouvement se transmet d'un seul côté dans les autres cas.

HI. Lorsque les tumeurs sont mobiles avec la respiration, cette mobilité diffère quand le malade respire normalement où quand il tousse. La mobilité de l'ombre médiastinale pendant l'inspiration a une signification tout à fait pathologique. Cela résulte de la différence qui existe entre les deux cotés, l’un étant comprimé, l'autre sain, Pendant que du côté sain, le mouvement respiratoire du thorax et du dia-

phragme est suivi par le poumon libre, ce mouvement est difficile ou même impossible du côté malade. De ce côté alors, au moment de l'inspiration, on trouve : l’un retrait inspiratoire des espaces intercostaux. |

2° Une expansion moindre que du côté sain.

3° Une inspiration faible.

4° Une élévation du diaphragme.

Au moyen de la radioscopie, on voit :

1° Transport en dedans de l'ombre médiastine pendant la respiration.

2° Direction des côtes plus proche de la verticale.

3° Espaces intercostaux diminués.

4° Situation plus élevée de la coupable diaphragmatique.

« On peut donc conclure, dit l’auteur, que l’examen aux rayons Rœntgen est utile pour indiquer la présence d’une tumeur ; mais ‘qu’il est assez délicat d'interprèter l’ombre vue sur l'écran et que, de plus, dans certains cas, cette dernière n'indique ni la nature ni le point de départ de la tumeur. »

M. Beclère, dans son récent Traité : les rayons Rœntgen et le diagnostic des affections thoraciques, est du même avis et déclare que les tumeurs du médiastin, suivant leur nature et leur volume se révèlent surtout dans les examens obliques, par des ombres qui obscurcissent une partie de l'espace clair médian, ou se manifestent par des ombres, d'intensité variable, à contour arrondi ou festonné, parfois munies de prolongements qui débordent

l'ombre médiane et envahissent plus où moins l'un des deux champs pulmonaires.

De tous les procédés employés, l'examen cytologique des divers produits pathologiques pleuraux et pulmonaires est celui qui peut nous donner les résultats les plus certains : il nous permet de retrouver, sous le microscope, des éléments cancéreux.

Une complication assez fréquente du néoplasme du médiastin est la pleurésie. Elle est signalée dans le plus grand nombre des observations : nous l'avons nous-mêmes observée, et les rapports d'autopsie témoignent de la présence presque constante de liquide dans la plèvre Letulle, sur sept observations, a rencontré six fois l'épanchement. Aussi, prétend-il que c'est la règle; etille considère comme un symptôme qui dait faciliter le diagnostic. Cette complication serait due soit à une irritation de voisinage, soit à un envahissement de la plèvre par le néoplasme. Dans ce dernier cas, la ponction donne un liquide hémorrhagique ; lorsque la pleurésie résulte d’un phénomène d'irritation, le liquide est clair.

Dans ces cas, la ponction exploratrice rend des services signalés, surtout si elle a donnée issue à un liquide hémorrhagique : l'examen cytologique peut alors faire pencher de suite l'opinion en faveur d'un néoplasme.

Fraenkel a signalé le premier, dans ce liquide, l'existence de cellules volumineuses à gros noyau ; leur présence d'après l'auteur serait un signe caractéristique de tumeur.

Cependant, si dans certains cas, l'examen cytolo-