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gique par ses caractéres spéciaux, fait de suite penser à l'existence d'un cancer pleuro-médiastinal, il n’en est pas toujours ainsi; en effet, la formule de ces épanchements n’est pas constante. Si l’on s'en rapporte à ce que disent, dans leur Traité d'hématologie, MM. Besancon et Labbé, dans un certain nombre de cas, on trouve en suspension dans le liquide des cellules néoplasiques ; il en fut ainsi dans les cas rapportés par Fraenkel, Schwabe, Widal, Ravault, Carles : dans un sarcome secondaire de la plévre, MM. Labbé, Armand Delille et Aguinet ont trouvé de grandes cellules sarcomateuses, de volume variable, isolées ou réunies par placards de trois, quatre cellules et davantage.

Dans notre observation 1, les caractères cytologiques de l'épanchement étaient analogues à ceux qu'observérent les auteurs que nous venons de citer : de nombreux lymphocytes, quelques polynucléaires

rares, des globules rouges en quantité et surtout de grands placards de cellules rondes agglomérées, cellules de dimensions et de formes variables, rondes ou irrégulières, caractéristiques des cellules embryonnaires sarcomateuses.

Dans certains cas, au contraire, l’examen cytologique de l’épanchement ne montre rien de particuliérement caractéristique ; et il rappelle aussi bien, par les éléments que l'on y rencontre, celui d’un épanchement tuberculeux, primitif ou secondaire, d’un hydrothorax ; en un mot, il ne peut contribuer à éclairer le diagnostic.

S'il existe de l’expectoration, l'examen microsco-

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pique des crachats s'impose. Souvent, le néoplasme envahit le poumon d'assez bonne heure. C'est ainsi que Claisse (Société Médicale des Hôpitaux. 1899) a pu dans deux cas poser le diagnostic de cancer du poumon, avant l'apparition de tout signe stéthoscopique permettant de penser à l'existence d’une tumeur.

Les masses cancéreuses expectorées sont habituellement de très petites dimensions, et par cela même, passent facilement inaperçues. Pour les mettre en évidence, il faut, d'après cet auteur, jeter dans un vase de verre rempli d'eau l’ensemble des matières expectorées, et recourir à des colorants énergiques, tels que la thyonine.

. Chez le malade qui fait l'objet de l'observation I], cet examen permit d'affirmer catégoriquement, et du vivant de l'individu, qu'il s'agissait d’un lympho-sarcome. Les crachats étaient purulents, abondants, quelques-uns légèrement hémoptoïques. Les crachats purulents contenaient surtout des leucocytes et de rares cellules rondes présentant tous les caractères de cellules sarcomateuses. Par contre, l'examen des crachats hémoptoïques y montra la présence, en outre des globules blancs et rouges, de nombreux éléments à gros noyaux, à protoplasma bien coloré, types de cellules rondes sarcomateuses,

L'examen du sang n'est pas à négliger. Dans les cancers, on observe souvent de l'hyperleucocytose, ainsi que l'ont établi Andral, Virchow, Hayem, Alexandre. La leucocytose peut être précoce et constituer le premier signe de la cachexie néoplasique,

OPEL

D'ordinaire peu accentuée, 10.000 à 15.000 en moyenne, elle peut être considérable dans certains cas : Hayem cite un cas de cancer primitif du tymus où il y avait 71.000 globules blancs. Un très grand nombre d'auteurs en France et surtout en Allemagne, Cabot, Strauss et Rohnstein, Rheinbach ont fait des recherches analogues et ont confirmé l'opinion de Hayem. Les hématologistes admettent que, le plus souvent, il s’agit d'une polynucléose ; et la moyenne des leucocytes polynucléaires est de 84 0/0.

L'hyperleucocytose est fréquente, précoce et assez considérable dans les sarcomes. Dès le premier examen, les sujets atteints de sarcome présentent en général une hyperleucocytose et celle-ci va en augmentant jusqu'à la mort. Dans douze cas de lymphosarcome, la moyenne du nombre de leucocytes, d’après Cabot, était de 20,000. Dans la majorité des cas, on note une polynucléose. La Ilymphocytose s'observe rarement; elle n'est pas plus fréquente dans les lymphosarcomes que dans les autres espèces.

Cette réaction du sang, insuffisante par elle-même si elle a donné une formule analogue à celle que l’on rencontre habituellement dans les affections néoplasique prend de la valeur lorsqu'elle vient s'ajouter à d’autres signes positifs tels que les précédents.

En utilisant la méthode graphique on peut montrer nettement la différence de l'amplitude respiratoire du thorax entre le côté sain et le côté malade, ou même la diminution de l'amplitude des mouvements inspiratoires et expiratoires des deux côtés, si les deux

poumons sont également comprimés, ce qui est rare.

Les tracés recueillis ainsi par stéthographite bilatérale (méthode de Gilbert et Roger) sont, par leurs caractères, incapables, ilest vrai, de donner l'aflirmation de l'existence d’une tumeur, puisqu'ils peuvent se présenter avec de pareils caractères dans les cas de pleurésie, pneumathorax et surtout rétraction du thorax par adhérences pleurales ; mais, du moins, ils viennent ajouter une confirmation aux résultats apportés par les autres méthodes pour l'établissement du diagnostic.

Il est plus : Les pulsations cardiaques ont pu, dans deux cas de ce genre, être perçues en arrière, dans presque toute la hauteur du poumon, mais avec leur maximum d'amplitude à la pointe de l'omoplate, etelles étaient perceptibles d'une façon nette ; puisqu'il a été possible à MM. Spillmann et Parisot de faire intervenir iei encore la méthode graphique et d'enregistrer ces pulsations. Normalement, les battements du cœur ne se perçoivent pas et surtout ne sont pas enregistrables à ee niveau : il faut done, pour que ce fait puisse se produire qu'il y ait, soit ectopie cardiaque, soit transmission des battements de cet organe par un liquide où une masse solide. Si la pointe du cœur est perceptible à sa place normale, on pourra écarter la première hypothèse. La ponction exploratrice permettra de savoir si on n'a pas affaire, d'autre part, à un empyème pulsatile ; reste donc l'hypothèse de tumeur solide transmettant

les battements du cœur ou de pulsations anévrismales.

En eflet, l'anévrysme de l'aorte peut apparaître à ce niveau, quoique son lieu d'apparition le plus fréquent siège plutôt à la face antérieure du thorax. Mais certains caractères principaux nous permettront de trancher le diagnostic. MM. Marey et Fr. Franck ont mis en évidence les caractères bien connus fournis par une poche anévrysmale (triple pulsation) : l'examen du graphique se présentant avec les caractères d'un cardiogramme les différenciera immédiatement. Puis, on recherchera s’il Y à ou non jisochronisme des puisations prises à Ja pointe du cœur, en avant, et, d'autre part, à la pointe de l'omoplate, en arrière ; enfin, on s’attachera à reconnaître les signes habituels consécutifs à la présence sur l’aorte d'une poche anévrysmale (retard des pulsations de deux artères symétriques, caractères spéclaux du sphygmogramme).

La tumeur médiastinale peut également transmettre en avant les battements du cœur qui sont alors perçus au maximum, à droite ou à gauche du sternum. On se servira en tout point des mêmes procédés pour les différencier des mouvements d'expansion d'une poche anévrysmale.

Si nous avons insisté sur ce point, qui appartient plutôt au diagnostic différentiel, c'est quil est un des plus importants à faire dans ce cas, car la certitude de l'absence d’anévrysme permet presque de dire qu'il y a tumeur solide. Quelle est la nature de cette tumeur, est-ce un néoplasme ? Il semble qu'il soit impossible, par ces graphiques, de résoudre la question, mais du moins peut-on affirmer qu'une masse

est interposée et que cette masse est dense et peu élastique ; tout plaide par conséquent en faveur d'un cancer.

La méthode graphique, sous ces deux formes que nous venons d'exposer, semble done venir utilement s'ajouter aux autres méthodes employées.

En résumé, si nous avons tenu à décrire en détail les diverses méthodes, grâce auxquelles on peut porter, d’une facon non douteuse, le diagnostic de tumeur primitive et en particulier de sarcome du médiastin, pendant la vie, c'est pour bien montrer qu'il est bon de ne négliger aucun des moyens dont nous disposons actuellement, parce que l'ensemble des résultats

obtenus équivaut à une certitude.