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Nous avons recouru, pour affirmer ce diagnostic, le compléter, aux méthodes par nous déjà employées.

Voici les résultats que nous avons pu ainsi obtenir :

Radiographie. — Masse compacte siégeant dans le médiastin et empiétant légèrement sur les poumons, mais ayant surtout atteint la plèvre droite.

La fluoroscopie fournit de semblables indications en faveur d’une tumeur du médiastin.

Méthode graphique. — L'étude des tracés pneumographiques, par stéthographie bilatérale, permet d'établir nettement les deux faits suivants : d'une part, la diminution d'amplitude des mouvements inspiratoire et expiratoire des deux poumons, et, d'autre part, la faiblesse plus grande encore de ces mouvements du côté droit. Ces constatations nous indiquaient donc l'existence d'une masse, d’une tumeur comprimant les deux poumons, dont l'expansion était ainsi très diminuée, et particulièrement le droit.

L'examen des pulsations radiales, carotidiennes, à droite et à gauche, montre la disparition presque totale de celles-ci à droite ; mais les sphygmogrammes ne présentent pas les modifications entraînées par la présence d’un anévrysme aortique; les pulsations sont normales dans leur forme, et simplement très diminuées, affaiblies.

Examen cytologique des crachats. — Crachats abondants, purulents, dont quelques-uns légèrement hémoptoïques. Les crachats purulents montrent un grand nombre de leucocytes et quelques rares cellules rondes, présentant tous les caractères des cellules sarcomateuses.

Par contre, l'examen de quelques crachats sanguinolents montre, en plus de leucocytes et d'hématies, de nombreux éléments cellulaires à gros noyaux, à protoplasma bien coloré, types de cellules rondes sarcomateuses (lympho-sarcome).

En résumé, ces résultats fournis par la radiographie, la cytologie, la méthode graphique, ajoutés à ceux donnés par l'examen clinique du malade, nous permirent de poser le diagnostic de lympho-sarcome primitif du médiastin.

Mr DE —

Des frottis colorés au Zrehl et au Gramm n'ont décelé aucun élément microbien ou parasitaire.

L'état du malade ne tarda pas à empirer et, après de violents accès de dyspnée, il succomba.

Les constatations anatomo-pathologiques suivantes confirmerent le diagnostic porté durant la vie.

Autopsie. — Après l'ablation du plastron sternal, on remarque de suite l'existence d'une #nasse volumineuse occupant tout le médiastin antérieur. Les deux poumons sont très anthracosés, d’une coloration notre foncée. Les régions latérales du cou sont elles-mêmes envahies par des masses ganglionnaires. Le creux axillaire renferme également plusieurs ganglions de la grosseur d’une noix environ.

L'examen du médiastin permet de se rendre compte de l'existence d'une tumeur présentant les dimensions suivantes : hauteur, 10 centimètres ; largeur. 10 centimètres ; épaisseur. 9 centimètres. Cette masse est d’une coloration blanc rosée. mamelonnée, surtout développée du côté droit, adhérente à tous les organes avoisinants ; les vaisseaux de la base du cœur sont enfouis dans cette tumeur.

A l’ouverture du péricarde, on aperçoit plusieurs masses ganglionnaires qui proéminent dans le sac péricardique, mais le cœur lui-même est intact.

L'œsophage est dévié à sa partie supérieure vers la gauche, légèrement comprimé. La trachée est comprise dans la masse cancéreuse qui l’aplatit. Les nerfs pneumogastriques sont euxmêmes enserrés et déviés par la tumeur.

La plèvre gauche n’est pas envahie. Le poumon, de ce côté, présente une anthracose considérable et, à la pression, s'écoule un liquide spumeux, légèrement purulent.

La plèvre droite, qui contient environ 200 grammes d’un liquide citrin, présente quelques adhérences à la base, par transparence, on voit quelques noyaux durs, saillants dans la cavité pleurale.

A la coupe, on constate au sommet quelques noyaux néoplasiques et superficiels, à la base et dans la région du hile exis-

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tent de nombreuses masses, moins abondantes au fur et à mesure qu'on s'éloigne du hile. Le parenehyme pulmonaire, dans toute son étendue, présente une teinte noire, anthracosique, et à la coupe, s'écoule un liquide spumeux, légèrement sanguinolant et purulent.

L'examen des différents autres organes ne décèle rien d'anormal, aucune généralisation néoplasique : on constate seulement l'existence d'une congestion marquée de ces organes. des reins en particulier.

EXAMEN HISTOLOGIQUE DE LA TUMEUR. — 1° Tumeur dx mediastin. On constate l'existence de nombreuses cellules rondes sarcomateuses, de taille à peu près égale, dans un rétieulam fibreux. En somme, cette tumeur présente tous les caractères d'un ymphesarcome primitif de médiestin.

æ Noyaux néoplasiques dx poumen. Les ganglions du hile ont une structure analogue à celle de la tumeur du médiastin. Les noyaux ayant envahi le poumon sont constitués de la façon suivante. Ces parois alvéolaires épaissies sont infiltrées de masses anthracosiques volumineuses et très nom breuses : elles sont selérosées et envahies par de nombreuses cellules rondes, néoplasiques. Les alveoles sont remplies des mèmes cellules :; les vaisseaux et les parois bronchiales sont ègalement envahies pur les cellules neoplasiques.

Er résumé, nous nous trouvions en présence d'un lymphesarcome primitif du médiastin qui. par sa généralisation aux ganglions du hile, avait envahi une partie du poumen droit, comprimant par son développement considèrable, non seulement les deux poumons, le droit en particulier, mais aussi l'æœsophage, la trachée, les pneumogastriques.

1! constituait de plus un obstacle au fonctionnement normal du cœur, par le refoulement de cet organe et là compression des vaisseaux de la base, toutes constatations venant exphquer et confirmer les faits cliniques observés et signalés precédemment.