OBSERVATION

Publiée dans la Revue médicale de l'Est, par M. Louis SPILLMANN, mai 1905.

[ s’agit d’un homme âgé de 56 ans, ouvrier de forges, entré le 21 novembre 1904 dans le service de M. le professeur Spillmann. La maladie actuelle a débuté il y a deux mois par une gène douloureuse dans la région claviculaire, un engourdissement du bras droit et un amaigrissement progressif.

On constate, au niveau de la région sus-claviculaire droite, au point où le malade a ressenti les premières manifestations douloureuses, la présence d’une tumeur extrêmement dure, de consistance cartilagineuse, remontant à trois travers de doigt environ au-dessus de la clavicule, adhérente dans la profondeur ; la peau est mobile sur la tameur. On note une circulation veineuse collatérale très marquée dans toute la région scapulaire du côté droit. La percussion des régions sus-claviculaire, sus- et sous-épineuse du côté droit révèle de la matité en avant et de la submatité en arrière. Le murmure vésiculaire est très diminué à ce niveau. On perçoit un souffle interscapulaire assez intense. La palpation de l’aisselle démontre la présence de nombreux ganglions à ce niveau, ganglions petits, durs et mobiles sous le doigt.

Le pouls radial du côté droit est manifestement en retard sur celui du côté gauche. On constate,du reste, au sphygmographe, que l'amplitude des pulsations radiales, normale à gauche, est très diminuée à droite, du côté de la tumeur.

Depuis quelque temps, la voix du malade s’est modifiée : au moment où on l'examine, elle est manifestement bitonale. L'examen laryngologique, pratiqué à la clinique de M. le professeur agrégé Jacques, signale une paralysie récurrentielle droite ; le larynx est asymétrique ; la corde vocale droite, de teinte rouge, est immobilisée en position médiane franche.

En présence de ces différents symptômes, on avait pensé à l'existence possible d’une dilatation anévrysmale de l'aorte, en

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se basant sur le retard du pouls radial et sur la paralysie récurrentielle. Mais ensuite, à cause de la présence des ganglions, de la dureté de la tumeur, de l’absence de battements,

on porta le diagnostic de tumeur du médiastin, diagnostic qui se trouva vérifié par une radiographie prise par M. le professeur agrégé Guilloz. Cette radiographie montra, en effet, nettement la présence d'une masse opaque, au niveau du médiastin et au sommet du poumon droit, masse à.contours déchiquetés et non pulsatile. La présence d’une série de taches ambrées dans le poumon droit permet de supposer l'existence, à ce niveau, de noyaux de généralisation néoplasique.