OBSERVATION IV
Thèse de Boucuerie, 1906, Paris (résumée).
Jean L..., âgé de 35 ans, ouvrier à l’arsenal de Rochefort, entre à l'hôpital dela marine en novembre 1902, pour troubles congestifs de la face.
Il raconte qu'il a ressenti pour la première fois en avril 1902, une sorte de gène en arrière du manubrium, après une constriction contusive du thorax, survenue pendant qu'il travaillait à bord d’un sous-marin : il eut le thorax coincé entre deux pièces de fer, si bien qu’on dut venir à son aide pour le dégager, en opérant des tractions sur les membres inférieurs. Néanmoins, il continua son travail. Un peu plus tard et à deux reprises, il fut obligé d'interrompre son service pendant quelques jours ; la dernière fois, la gène s'était compliquée d’une douleur que le sujet compare à une sensation de déchirement, mais qui disparut. Peu après l'accident, l'essoufflement facile et les palpitations cardiaques fréquentes et intermittentes auraient fait leur apparition.
En août 1902, cet homme s'aperçoit que, quand il fléchit la partie supérieure du corps, sa face se congestionne, devient violacée et comme gonflée ; il a, en outre, des troubles passagers de la vision après le redressement.
pr
ixamen du malade. Pas d'antécédents héréditaires ni per sonnels ; constitution vigoureuse.
Actuellement, face vultueuse avec cyanose des oreilles. Au niveau du sternum, on constate une voussure assez sensible, surtout marquée près de la ligne parasternale droite, au niveau de la partie interne des deux premiers espaces intercostaux du côté droit.
La pression, avec la pulpe des doigts, au niveau du foyer aortique, est douloureuse, à deux travers de doigts en-dehors de la ligne parasternale droite, commence une matité qui se confond avec la matité précordiale.
Pas de battements ni de sensation de thrill au niveau de la voussure ; la pointe du cœur bat dans le cinquième espace.
L’auscultation dénote un souffle qui a son maximum à la base du cœur, à l’origine de l'aorte, qui se transmet en diminuant d'intensité du centre la périphérie dans toute la région thoracique antérieure : ce bruit est irrégulier dans sa production et dyschrone avec les battements cardiaques.
Rien à signaler pour les appareils digestif et respiratoire.
La radioscopie montre une zône d'ombre répondant à la matité sus-indiquée. La radiographie montre très distinctement l'existence de cette même zône d'ombre.
On diagnostique une aortite avec dilatation de la crosse dans sa portion ascendante.
Cet ouvrier soumis au repos sort amélioré de l'hôpital en novembre ; la congestion de la face persiste.
Le malade rendre à l'hôpital en mars 1903, se plaint d'une gène respiratoire plus grande et dit avoir la fièvre tous les soirs. Toux légère.
La voussure signalée au niveau du sternum s’est accentuée et a acquis le volume d’une grosse orange ; elleestarrondie, sans changement de coloration de la peau, mais présente un réseau veineux sur toute sa surface. Les bords ne sont pas nets ;.ses limites vont se confondre avec les côtes voisines et le sternum.
La tumeur ne présente ni battements, ni mouvements d’ex-
pansion en masse.
