PATHOGENIE ET ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Tout d’abord, que devons-nous entendre sous le nom de tumeurs du médiastin ? Le médiastin est une loge ; or, un néoplasme ne saurait prendre naissance aux dépens d’une cavité, mais bien des organes qu'elle contient : il nous faut donc définir et préciser la question.
Dans son ensemble le médiastin est compris, d'une part, entre le sternum et la colonne vertébrale, d'autre part, entre les deux plèvres. Guidés par la clinique, nous considérerons à la région deux grandes parties : l’une inférieure, ou région péricardique ; l'autre, supérieure au-dessus du péricarde. La région sus-cardiaque est le lieu d'élection des tumeurs qui nous occupent. On peut la subdiviser en deux plans :
Un premier plan vasculaire qui comprend les veines brachio-céphaliques, la veine cave supérieure, la crosse de l'aorte, les vaisseaux pulmonaires. Immédiatement en arrière du Sternum, existe une couche de tissu cellulaire qui renferme le thymus ou ses débris atrophiques et des ganglions lymphatiques. Tout ce premier plan constitue le médiastin anté-
rieur qui à pour limites en arrière la trachée et
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les bronches dans son tiers supérieur, et le péricarde dans ses deux tiers inférieurs.
En arrière, le deuxième plan s'étend jusqu’à la colonne vertébrale et renferme l’œsophage et les deux nerfs pneumo-gastriques qui lui sont accolés, l'aorte thoracique descendante, les récurrents; des ganglions lymphatiques et une abondante quantité de tissu cellulo-graisseux entourent ces organes: le tout forme le médiastin postérieur.
Faisant abstraction des organes qui ne nous intéressent pas, le médiastin contient donc, en somme, des ganglions lymphathiques, du tissu cellulaire et aussi parfois jusqu’à un âge avancé de la vie: le thymus ou ses débris atrophiques.
Nous comprendrons donc dans cette étude toutes les tumeurs à caractère malin qui ont pris naissance dans ces organes ou tissus. |
Développées le plus souvent dans la loge thymique ou tout au voisinage, ces tumeurs forment des masses blanchâtres, molles ou dures, plus ou moins vasculaires, qui après avoir rempli la loge, refoulent et envahissent les organes qui la limitent, envoient des prolongements qui s’infiltrent entre les vaisseaux et les nerfs, enserrent, compriment les divers organes contenus dans le médiastin.
Leur forme et leur volume sont excessivement variables et peuvent contribuer pour leur part à élucider la question de l'origine; en général, les sarcomes développés aux dépens des ganglions sont bosselés, irréguliers, composés de tumeurs secondaires
