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Observation résumée de MM. Sergent, Fourestier et Duperral
69 ans. Aucun épisode pathologique antérieur. Le début apparent de la maladie remonterait au 15 juillet 1934 par des frissons répétés sans point de côté. Les jours suivants : toux, expectoration, essouffiément à l'effort et, depuis, ces symptômes ont persisté avec alternatives d’accentuation et de sédation et aggravation progressive.
Le 19 août 1935, un médecin découvre une pleurésie gauche : 3/4 de litre de liquide séro-fibrineux ne contenant par de B. K. Une autre ponction de 1 litre est pratiquée en décembre 1935; une troisième en janvier 1936. En juin 1936, fatigue et amaigrissement augmentent. Il entre à l'hôpital Broussais. Outre son amaigrissement, il se plaint de toux fréquente, ramenant une expectoration abondante muqueuse. Des douleurs pérmanentes à la base de J'hémithorax gauche sont apparues, s’accompagnant d’essoufflement et de dysphagie.
L’hémithorax gauche est affaissé et immobile, siège d’une matité absolue, postérieure et antérieure. Silence respiratoire complet sauf dans la région parahilaire où l’on entend un souffle doux.
L'hémithorax droit est parfaitement normal.
L'examen général ne dénote rien de particulier.
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Une ponction ramène, après avoir traversé une coque dure, du liquide séro-fibrineux contenant 60 gr. d’albumine, des hématies et de nombreux lymphocytes. Ni ce liquide, ni lexpectoration ne sont bacillifères.
Radiologiquement, on note l’aspect uniformément sombre de tout l’hémithorax gauche sur lequel tranchent plusieurs images hydro-aériques témoignant du cloisonnement pleural.
La trachée et le cœur sont déplacés.
Cet ensemble radiologique évoque lintrication d’atélectasie massive (aspect uniformément sombre de tout le poumon gauche rétracté) et de sclérose avec pachypleurite (cloisonnement de la cavité pleurale hachée et sinueuse).
Une œsophagoscopie montre une sténose extrinsèque n’infiltrant nullement la muqueuse dont l’aspect normal est conservé. La bronchoscopie montre également une sténose totale de la bronche-souche gauche.
Mort le 30 novembre, dans la cachexie.
En résumé, il s’agissait d’un cancer du poumon polysténosant, dans l’évolution duquel on put constater un épanchement séro-fibrineux avec cloisonnement pleural et atélectasié.
=: 10 = Observation inédite
Mlle G.., 34 ans, aurait fait une «grippe» en 1936; depuis ce moment elle a perdu 7 kilos et a continué à tousser, parfois assez fréquemment pour empêcher le sommeil. L’expectoration n’a jamais été sanglante, il n’y a pas eu d’accidents fébriles, mais la malade se plaint d’insomnie, d’inappétence. Le médecin consulté ne trouve jamais aucun signe stéthoscopique.
En mai 1937, l’état général se relevant, la malade reprend 4 kilos, mais elle se plaint de douleurs dans la région scapulaire gauche, où l’auscultation ne révèle d’ailleurs aucun signe. ,
En juillet 1937, la malade est prise de fièvre à début brusque; on fait le diagnostic de pleurésie gauche avec épanchement. La température oscille entre 38 et 39; le pouls est rapide, la dyspnée marquée. On pense à une pleurésie tuberculeuse.
Le 20 août, on pratique une ponction évacuatrice de 600 cc. de liquide citrin, sans amélioration de la dyspnée.
En septembre, l’état est stationnaire et la température oscille entre 38 et 39 de façon désordonnée, s’accompagnant de dyspnée intense.
L'examen montre alors à gauche un épanchement moyen sans matité de l’espace de Tràäube et sans
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déplacement du médiastin. Il n’y a pas de bruits adventices à l’auscultation du sommet pulmonaire dont la sonorité est tympanique. Le côté droit est normal. La dyspnée est très vive. Un cliché montre que le poumon droit est normal. Il y a âne opacité pléurale à la base gauche, mais la région hilaire gauche semble, autant qu’on peut en juger dans ces conditions, occupée par une ombre anormalement développée.
En dépit de la formule lymphocytaire de l’épanchement, devant l'allure bizarre de la température, la cachexie de la malade, l'absence de signes évidents de généralisation tuberculeuse, l'intégrité des autres séreuses, on met en doute le diagnostic de pleurésie tuberculeuse et on envisage le diagnostic de néoplasme. Il n’y a pas d’adénopathie perceptible.
A la fin de septembre, on pratique une thoracentèse de 1.200 cc., suivie d’une insufflation de 700 cc. d'air. Les symptômes fonctionnels et les signes généraux ne se modifient pas. Le liquide est toujours citrin à formule lymphocytaire, sans germes ni bacilles.
Au début d'octobre apparaît une adénopathie cervicale gauche. Nouvelle thoracentèse, le liquide s'étant reproduit avec une grande rapidité. On retire 1.000 cc. et on injecte 600 cc. d’air. L'examen
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